Celiac Disease in the Pediatric Population

Abstract

Celiac disease is an autoimmune disorder in which the lining of the gastrointestinal tract is damaged by an immunemediated response to gluten proteins (Allen, 2015). It is a polygenetic disease that only appears in genetically susceptible individuals (Newton & Singer, 2012). It is a worldwide concern, with North America having a high prevalence rate (Liu et al., 2017). Celiac disease can present in a spectrum of manifestations, making it difficult to identify and diagnosis (Reilly & Green, 2012). High-risk populations include those with a positive family history as well as individuals with other autoimmune disorders (Newton & Singer, 2012). Screening and diagnosis are completed with a blood test followed by a biopsy of the small intestinal lining (Zevit & Shamir, 2014). Currently, the only treatment for celiac disease is a strict, gluten-free diet. Further research is warranted in areas of environmental risk factors and treatments (

Abordaje de la enfermedad celiaca en pediatría

“…Se suele presentar en individuos genéticamente susceptibles, aunque no todo individuo con heterodímero DQ2 y DQ8 desarrollará enfermedad celiaca (11). Las infecciones gastrointestinales (debido a posible modificación de mucosa intestinal), la ausencia de alimentación con leche materna y el tiempo de introducción de gluten a la dieta podrían ser factores influyentes en la presentación de la enfermedad en personas genéticamente predispuestas (12). La epidemiología a nivel de Costa Rica es limitada debido a pocos estudios realizados a nivel nacional; sin embargo, el estudio nacional más reciente se publicó en el año 2013 y se realizó a nivel de medicina privada.…”

“…Para lograr mantener este tipo de dieta, son importantes la valoración y el seguimiento por un nutricionista, además de la educación al paciente y a los padres con respecto a su enfermedad, la adherencia a esta dieta de por vida y la identificación de déficit nutricionales. Es de suma importancia evitar la contaminación cruzada de gluten en los alimentos y en la preparación de estos, debido a que la contaminación cruzada es la causa más frecuente de persistencia de los síntomas, por el consumo no percibido o no conocido de gluten (7,12). En la primera cita posterior al diagnóstico, el médico debe explicar a la familia qué es el gluten y los alimentos que lo contienen, las causas de contaminación cruzada, las fuentes de gluten que usualmente son desapercibidas, el beneficio de la dieta libre de gluten, el tiempo estimado de recuperación de la mucosa intestinal, así como recomendar el tamizaje familiar y brindar información para grupos de apoyo y nutrición (7,12).…”

“…Es de suma importancia evitar la contaminación cruzada de gluten en los alimentos y en la preparación de estos, debido a que la contaminación cruzada es la causa más frecuente de persistencia de los síntomas, por el consumo no percibido o no conocido de gluten (7,12). En la primera cita posterior al diagnóstico, el médico debe explicar a la familia qué es el gluten y los alimentos que lo contienen, las causas de contaminación cruzada, las fuentes de gluten que usualmente son desapercibidas, el beneficio de la dieta libre de gluten, el tiempo estimado de recuperación de la mucosa intestinal, así como recomendar el tamizaje familiar y brindar información para grupos de apoyo y nutrición (7,12). La primera cita de seguimiento se realiza a los 2-3 meses, para evaluar respuesta al tratamiento y evacuar dudas; posteriormente, se valora a los 6 meses, y si el paciente cursa asintomático, se pueden manejar consultas anuales.…”

“…A cada consulta se debe presentar con serologías por anti tTG2 para detectar posible consumo desapercibido. Si el paciente no responde a la dieta y se descartó contaminación por gluten, puede ser valioso un estudio endoscópico con toma de biopsia en búsqueda de inflamación activa (7,12). En las citas de seguimiento se debe valorar la adherencia al tratamiento, discutir la importancia de este, controlar los parámetros de crecimiento, búsqueda de déficit nutricional y valorar red de apoyo.…”

“…Se debe valorar déficit de vitaminas del complejo B, folatos y hierro, debido a que no todos los alimentos libres de gluten son fortificados. Es importante mencionar que los alimentos no son la única fuente de gluten algunos medicamentos como amoxicilina, cefalexina, azitromicina, levotiroxina, metformina, prednisona, albuterol y metilfenidato de liberación prolongada contienen almidones con gluten entre sus componentes inactivos (7,12). Se están investigando nuevas opciones de tratamiento como neutralizadores del gluten, suplemento con enzimas que degraden los péptidos de gliadina e inmunomodulares; además, también se ha valorado la posibilidad para modificación de los alimentos con gluten, sin embargo, estas alternativas se encuentran en investigación y hasta el momento no se ha demostrado una terapia más efectiva y segura que la dieta libre de gluten (7,12).…”