Cateterismo cardíaco intervencionista na cardiologia pediátrica: o posicionamento médico quanto às aplicações atuais e perspectivas

Abstract

Paralelamente ao progresso inestimável da cardiologia pediátrica, assiste-se, hoje, nessa especialidade a uma verdadeira revolução no âmbito diagnóstico e na conduta em geral. Assim, a ecocardiografia firma-se como o exame diagnóstico de eleição na confirmação da suspeita clínica, substituindo o estudo hemodinâmico e angiográfico e, estes, por seu lado, cada vez mais e de maneira apropriada, substituem a cirurgia cardíaca, no alívio de muitos distúrbios hemodinâmicos [1][2][3][4][5][6][7][8][9][10][11][12][13] . Dessa maneira, percebe-se que as fronteiras da especialidade sofreram mudanças e os marcos antigos, os clíni-cos, hemodinâmicos, cirúrgicos e anatomopatológicos, agora, são certamente acrescidos de outros marcos, dada a intromissão dos métodos entre si, tanto no diagnóstico quanto na conduta.Ilustrando e acompanhando a evolução dos diferentes campos da especialidade, nos marcos antigos clínicos, semiológicos, da sistematização do conhecimento e dos aspectos clínicos, acresce-se hoje a ajuda ecocardiográfica. Nos marcos hemodinâmicos, acrescenta-se o cateterismo intervencionista e nos cirúrgicos, além da melhoria da perfusão e proteção miocárdicas, as técnicas mais apropriadas e definitivas.Especificamente, no campo do cateterismo intervencionista, este progresso ocorreu em pouco tempo, se considerarmos que o início dessa mudança substancial tenha ocorrido com a atriosseptostomia de Rashkind em 1966, na transposição das grandes artérias 1 . A feitura da comunicação interatrial, pela mesma técnica, estende-se hoje a outras anomalias como à atresia pulmonar com septo ventricular íntegro, à atresia tricúspide, à atresia da valva atrioventricular esquerda, à estenose mitral, dentre outras. Ainda mais, o método ampliou seus horizontes e com efetividade, tanto no alívio de defeitos obstrutivos, tipo estenoses aórtica e pulmonar, e na coartação da aorta, quanto no fechamento de defeitos septais, tipo comunicação interatrial e ventricular, canal arterial e em tantas outras situações, até então inimagináveis.A década de 1980 foi batizada como a era dos balões para a feitura de atriosseptostomia e de valvuloplastias, e a década de 1990, por sua vez, a era das endopróteses para fechamento de defeitos com umbrelas e coils e também para dilatar estruturas através do stent.Nesta ampla aplicação, obteve o cateterismo intervencionista suficiente credibilidade, principalmente pela efetividade do procedimento e a um custo aceitável a ponto de em muitas anomalias poder ser aplicado à população mais carente em verdadeiro favorecimento social, o que consolida o método como opção terapêutica eficaz. Na prática, quando da preferência pelo cateterismo intervencionista, observa-se em pacientes submetidos ao método a nítida eliminação de distúrbios psicológicos que obrigatoriamente acometem aqueles operados, o que certamente se estende aos familiares, tornando assim menos traumática a conduta. Por esse prisma, sente-se que a correção cirúrgica pode ser seguramente substituída, além do que o grau da credibilidade excedeu as expecta...

Tratamento da persistência de canal arterial em recém-nascidos prematuros: análise clínica e cirúrgica

“…In addition to the conventional surgery, i.e., the left posterolateral or axillary thoracotomy with canal ligation, the thoracoscopy can be employed, as well as the minithoracotomy with extrapleural access and the interventionist catheterism [25][26][27][28][29][30] .…”

Monitorização hemodinâmica em cirurgia cardíaca pediátrica

“…Cateterismo cardíaco -O progresso alcançado no campo da ecocardiografia em termos diagnósticos eliminou muitas indicações do estudo hemodinâmico em cardiologia pediátrica. Por outro lado, o cateterismo cardíaco, atualmente, desenvolve-se exponencialmente no campo intervencionista 92 , sendo parceiro fiel da cirurgia na minimização dos riscos e obtenção de resultados mais adequados. A integração dos métodos inicia-se no período pré-operatório com melhoria das condições clínicas, como por exemplo, na estenose pulmonar valvar crítica, tratada com cateter balão, ou na transposição das grandes artérias com septo interventricular intacto, utilizando-se a atriosseptostomia, entre outras.…”

Tratamento cirúrgico da embolização de coil para artéria pulmonar após tentativa de fechamento percutâneo do canal arterial

“…The effectiveness, low complication rate, and adequate evolution of intervention with cardiac catheterization in several congenital cardiac defects have drawn the attention of the current therapeutic management to that method 1 . For percutaneous closure of ductus arteriosus, several devices have been used.…”