Cardiopulmonary factors associated with atrial fibrillation in patients with chronic obstructive pulmonary disease

Abstract

В настоящее время хроническая обструктивная бо-лезнь легких (ХОБЛ) занимает лидирующую позицию в структуре смертности в мире [1]. Сердечно-сосудистые заболевания являются непосредственными причинами смерти при ХОБЛ почти в 30% случаев [2]. Негативное влияние на сердечно-сосудистую систему таких меха-низмов, как системное воспаление, оксидативный стресс, эндотелиальная дисфункция, гипоксия у боль-ных ХОБЛ приводит к развитию артериальной гипер-тензии (АГ), ишемической болезни сердца (ИБС), хронической сердечной недостаточности (ХСН), арит-мий. По некоторым данным фибрилляция предсердий (ФП) чаще встречается среди больных ХОБЛ, чем в об-щей популяции, и связана с тяжестью бронхообструк-ции и проаритмогенными эффектами ингаляционной терапии ХОБЛ [3,4]. Наличие ФП у больных ХОБЛ не-гативно влияет на исходы, учитывая высокий риск тромбоэмболических осложнений и ремоделирование сердца с развитием сердечной недостаточности [5,6]. Цель. Изучение взаимосвязи между клинико-функциональными характеристиками хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) с различными показателями сердечно-сосудистой системы с выявлением факторов, ассоциированных с фибрилляцией предсердий (ФП). Материал и методы. Обследовано 94 больных ХОБЛ с обструкцией 2-4 степени (GOLD 2013) вне обострения ХОБЛ. Проводилась спирометрия, суточная пульсок-симетрия, суточное мониторирование ЭКГ (ХМ-ЭКГ) и артериального давления с измерением средней скорости пульсовой волны в аорте (срPWao), эхокардиогра-фия, оценивался уровень высокочувствительного С-реактивного белка (вч-СРБ). Результаты. У 46 больных были выявлены пароксизмы ФП, в том числе -у 22 пациентов впервые. По результатам множественного корреляционного анализа часто-та пароксизмов ФП коррелировала с объемом форсированного выдоха за 1 сек (FEV 1 ) (R=-0,348; p=0,013), минимальной сатурацией кислородом крови (мин%SpO 2 ) (R=-0,356; p=0,011), уровнем вч-СРБ (R=0,442; p=0,001), а также размером обоих предсердий (p<0,001), временем изоволюметрического расслабления (IVRT) левого желудочка (ЛЖ) (R=0,350; p=0,022), размером правого желудочка (R=0,478; p<0,001), систолическим давлением в легочной артерии (сДЛА) (p<0,001), срPWao (p=0,001). Выявлено влияние FEV 1 на индекс объема левого предсердия (ЛП) (χ 2 =7,0 p=0,008) и IVRT ЛЖ (χ 2 =7,9 p=0,005). Наблюдалась взаимосвязь мин%SpO 2 с IVRT ЛЖ и cpPWao. Заключение. Выраженная бронхообструкция, гипоксемия, системное воспаление c повышением жесткости сосудистой стенки (срPWao) и ремоделированием мио-карда (увеличением размеров обоих предсердий, систолического давления в легочной артерии, базального диаметра правого желудочка и диастолической дисфункцией ЛЖ) являются факторами, ассоциированными с ФП у больных ХОБЛ. Aim. To study the relationships between clinical and functional features of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and status of cardiovascular system with focus on identifying factors associated with the atrial fibrillation (AF) in patients with COPD. Material and methods. Patients (n=94) with COPD out of exacerbation and airways obstruction o...

Early Detection of Atrial Fibrillation in Chronic Obstructive Pulmonary Disease Patients

“…In it, the frequency of AF paroxysms correlated with FEV1 (r = −0.348; p = 0.013) and low blood oxygen saturation (r = −0.356; p = 0.011). A decline in FEV1 was also correlated with the left atrial volume index (χ2 = 7.0; p = 0.008) and left ventricular isovolumic relaxation time (IVRT) (χ2 = 7.9; p = 0.005) [ 17 ].…”

“…In one study, the incidence of AF paroxysms was correlated with the amount of high-sensitivity CRP (r = 0.442; p = 0.001), as well as with echocardiographic parameters, such as the biventricular atrial size ( p < 0.001), left ventricular IVRT ( p = 0.022), and systolic blood pressure level in the pulmonary artery (PASP) ( p < 0.001) [ 17 ]. In another study, the development of atrial fibrillation was also associated with higher levels of inflammation.…”

“…The echocardiography parameters, including the left atrial volume index (LAVI), left ventricular IVRT, systolic blood pressure level in the pulmonary artery, basal right ventricular diameter, and right atrial area, were statistically significantly correlated with the number of AF paroxysms per day. The correlations of the FEV1 with the right atrial area, right ventricle size, systolic blood pressure level in the pulmonary artery, LAVI, and IVRT were also noted [ 17 ].…”

The impact of chronic obstructive pulmonary disease and hypertension on the development and progression of atrial fibrillation

“…Полицитемия, являющаяся компенсаторной реакцией организма к хронической гипоксии, увеличивает вязкость крови, а вместе с этим и легочное сопротивление [26]. Эмфизема легких также влияет на легочное сопротивление вследствие перерастяжения альвеол [27]. Эндотелиальная дисфункция, развивающаяся в системе легочных артерий, приводит к повышению их тонуса и возрастанию давления в малом круге [28].…”