Cardio-Renal Syndrome Type 4: The Correlation Between Cardiorenal Ultrasound Parameters

Abstract

Bakground/Aims: Cardiovascular diseases represent the leading causes of morbidity and mortality in patients with cronich kidney disease (CKD). The pathogenesis includes a complex, bidirectional interaction between heart and kidney termed cardiorenal syndrome type 4. The aim of study was to evaluate the association between renal and cardiovascular ultrasonographic parameters and identify early markers of cardiovascular risk. Methods: A total of 35 patients with CKD and 25 healthy controls, were enrolled and we have evaluated inflammatory indexes, mineral metabolism, renal function, renal and cardiovascular ultrasonographic parameters. Results: Tricuspid anular plane systolic excursion (TAPSE) and estimated pulmonary artery systolic pressure (ePAPs) showed a statistically significant difference between CKD patients and healthy controls (p<0.001, p=0.05). Also 25 hydroxyvitaminD (25-OH-VitD), parathyroid hormone (iPTH), posphorus, serum uric acid, renal resistive index (RRI) and C-reactive protein (CRP) showed a significant difference between the two groups (p=0.002, p<0.001, p<0.001, p<0.001, p<0.001, p<0.001). Moreover the TAPSE correlated positively with estimated glomerula filtration rate (eGFR) and negatively with RRI (p=0.05, p=0.008), while ePAPs correlated negatively with eGFR and positively with RRI (p=0.029, p<0.001). Conclusion: CKD can contribute to the development and progression of right ventricle dysfunction with endothelial dysfunction, inflammation and mineral metabolism disorders. Accurate assessment of right ventricular function is recommended in patients with CKD. RRI and echocardiographic parameters can be an important instrument for the diagnosis, prognosis and therapeutic assessment of cardio-renal syndrome in these patients.

Prognostic study of cardiac events in Japanese patients with chronic kidney disease using ECG-gated myocardial Perfusion imaging: Final 3-year report of the J-ACCESS 3 study

“…28 In CKD patients, the development and progression of ventricle dysfunction occurred with inflammation and mineral metabolism disorders. 29 Inflammation and oxidative stress have been linked to the pathogenesis of plaque formation and plaque rupture, 30 both of which are associated with worse cardiovascular outcomes. 31 The present study found no differences in traditional risk factors between patients with and without cardiac events.…”

Effect of Renal Dysfunction on the Cardiacvascular System. The Possibili Ties of Early Diagnosis of the Renal Dysfunction

“…Активно изуча-ется также влияние минерального обмена и на ПЖ при почечной дисфункции [33][34][35]. В частности, признаки гиперпаратиреоза, гиперфосфатемии, де-фицита витамина Д и кальцификации сосудов в ас-социации с КРС тип 4 определялись уже на ранних стадиях ХБП [13,34]. Патогенетически гиперурикемия может выступать в качестве инициирующего агента для окислительно-го стресса, воспаления, эндотелиальной дисфункции и развития системного атеросклероза, но его роль все еще остается не до конца выясненной.…”

“…Известно, что ЛЖ берет свое начало от первичной оболочки сердца, тогда как ПЖ возникает из передней части сердца, ЛЖ имеет форму эллипса, тогда как ПЖ тре-угольника. Кроме того, миокард ЛЖ толще и имеет большую массу, чем ПЖ и, следовательно, лучше приспособлен к перегрузке давлением, в то время как более податливый ПЖ лучше переносит пере-грузку объемом [11][12][13]. Показатель систолической экскурсии плоскости три-куспидального кольца (TAPSE), наряду с легочным артериальным давлением (ЛАД), один из широко из-ученных методов допплеровской Эхо-КГ оценки ПЖ и ассоциирован с неблагоприятными исходами [47].…”

“…У паци-ентов в последние стадии ХБП -стадия С5, согласно KDOQI (Kidney Disease Outcomes Quality Initiative), уровень ePASP значительно превышает, чем среди населения в целом, составляя 9-39% среди получаю-щих консервативное лечение, 18,8-68,8% среди па-циентов, находящихся на гемодиализе [50] и 0-42% среди лиц, находящихся на перитонеальном диали-зе [33]. Легочная гипертензия при ХБП может быть связана с несколькими факторами риска, такими как анемия, апноэ, повышение симпатической активно-сти, воспаление, кальцификация сосудов и эндотели-альная дисфункция, но остается неясным патогенез легочной артериальной гипертензии (ЛАГ) на ран-них стадиях у пациентов с ХБП [13,48]. В одном исследовании показатели TAPSE и ePASP значительно отличались у больных с ХБП от кон-трольной группы здоровых лиц.…”

“…Так, КРС тип 4, или хронический кардиоренальный синдром, был определен как «хро-нические нарушения функции почек, приводящие к болезни сердца» и подразумевает крайнюю степень риска сердечно-сосудистых заболеваний у больных с хроническими болезнями почек (ХБП) [9,10]. Тем не менее, мало известно относительно того, могут ли специфические почечные расстройства, такие как минеральные и костные нарушения при ХБП (ХБП-МКН), дисфункция эндотелия, задержка жидкости или активац ия ренин-ангиотензиновой (РААС) и нейро-эндокринной системы способствовать дис-функции правого желудочка (ПЖ) [11][12][13]. Исследованиями последних лет установлено, что у пациентов с начальной стадией ХБП, уже реги-стрируются сердечно-сосудистые нарушения, кото-рые в отдаленных этапах развития почечной дис-функции выступают в качестве ведущих причин смертей [14][15][16].…”