Caracterización clínica y molecular de bacteriemias causadas por enterobacterias productoras de β -lactamasas de espectro extendido: 2004-2007

Abstract

Clinical and molecular characterization of ESBL-producing enterobacteria isolated from bacteremia in a university hospitalIntroduction: Extended-spectrum--lactamases (ESBL) are plasmid-encoded enzymes that confer resistance to multiple antimicrobials. ESBL-producing enterobacteria that cause bacteremia limit therapeutic options and increase mortality. Objective: To perform a clinical and molecular description of bacteremia caused by ESBLproducing enterobacteria. Method: We retrospectively studied the cases of bacteremia due to ESBL-producing Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae and Proteus spp in adults admitted to a university hospital during the years 2004-2007. We reviewed the clinical records and antimicrobial susceptibility patterns. Molecular typing was performed by polymerase chain reaction and study of clonality by pulsed-fi eld electrophoresis. Results: We found a prevalence of 9.8% ESBL in enterobacteria causing bacteremia. Decreased susceptibility to quinolones and aminoglycosides was observed, without resistance to carbapenems. The predominant ESBL types were CTX-M (96%), TEM (62%) and GES (28%). 79% of the strains presented more than one type of ESBL. Clinical analysis revealed high prevalence of risk factors, previous use of antimicrobials and of invasive devices. There was no signifi cant clonality. Conclusion: The presence of ESBLs in bloodstream infections is a clinical problem that must be considered when choosing empiric therapy.

Evaluación de susceptibilidad y respuesta al tratamiento con piperacilina/tazobactam en pacientes con infecciones por Escherichia coli productoras de β-lactamasas de espectro extendido (BLEE) CTX-M

“…CLSI recomienda determinar la CIM de enterobacterias hasta ≤ 16 µg/mL; por lo tanto, los resultados de susceptibilidad no reportan diluciones más bajas, información que sería útil conocer para optimizar parámetros farmacodinámicos y obtener mejores resultados clínicos y microbiológicos. Previos estudios chilenos encontraron una mayor prevalencia de CTX-M-15 en E. coli, con una susceptibilidad a piperacilina/tazobactam > 80% 8,17 .…”

“…En muchos países de Latinoamérica no se considera el uso de piperacilina/tazobactam en pacientes con infecciones por enterobacterias productoras de BLEE. Sin embargo, en Chile muchas instituciones poseen experiencia desde hace varios años con el tratamiento de pacientes con infecciones por E. coli productoras de BLEE y sensibles a este antimcrobiano 8,9 .…”

Mortalidad por bacteriemia causada por Escherichia coli y Klebsiella spp. productoras de beta lactamasas de espectro extendido: cohorte retrospectiva en un hospital de Lima, Perú

“…Las bacteriemias primarias se presentan en ausencia de otra infeccion concomitante con el paciente, se le conoce como infección del torrente sanguíeno (InfTS); en tanto que las bacteriemias secundarias se dan en presencia de una infección severa concomitante (2) , en estos casos el agente etiológico más frecuentemente implicado es la Escherichia coli (E. coli), la cual es la primera causa en bacteriemia adquirida en la comunidad, y la tercera más común en bacteriemia nosocomial (3) . Sin embargo, se ha visto un incremento a nivel mundial de las bacteriemias causadadas por otras Enterobacteriaceae, como la Klebsiella spp (4,5) . El tratamiento primordial para ambos tipos de bacteriemias esta constituido por las oximino-cefalosporinas (6) .…”

“…En Latinoamérica se han informado frecuencias entre 14 (12) y 45% (13) de cepas BLEE en bacteriemias causadas por E. coli, valores que se encuentran por encima de lo que se ha descrito en otras regiones, ello podría deberse al uso poco racional de las cefalosporinas y a tratamientos empíricos inadecuados. Se han señalado como factores asociados a adquirir cepas productoras de BLEE: la exposición previa a antibióticos, especialmente oximino-cefalosporinas, brotes nosocomiales, procedimientos invasivos, líneas centrales, ventilación mecánica, admisión a UCI, inmunosupresión, comorbilidades, malignidad, hospitalizaciones en el año previo y tiempos hospitalarios prolongados (4)(5)(6)12,(14)(15)(16)(17)(18) .…”

Susceptibilidad de enterobacterias a piperacilina/tazobactam en un hospital pediátrico de Chile

“…La caracterización molecular de estas cepas evidenció una prevalencia de 96% de CTX-M, 62% de TEM y 28% de GES. Un 79% de las cepas estudiadas tenía más de una BLEE 4 .…”