Características, evolución clínica y factores asociados a la mortalidad en UCI de los pacientes críticos infectados por SARS-CoV-2 en España: estudio prospectivo, de cohorte y multicéntrico

Abstract

Resumen Antecedentes No se ha reportado plenamente la evolución clínica de los pacientes críticos de COVID-19 durante su ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI), incluyendo las complicaciones médicas e infecciosas y terapias de soporte, así como su asociación con la mortalidad en UCI. Objetivo El objetivo de este estudio es describir las características clínicas y la evolución de los pacientes ingresados en UCI por COVID-19 y determinar los factores de riesgo de la mortalidad en UCI de dichos pacientes. Métodos Estudio prospectivo, multicéntrico y de cohorte, que incluyó a los pacientes críticos de COVID-19 ingresados en 30 UCI de España y Andorra. Se incluyó a los pacientes consecutivos del 12 de marzo al 26 de mayo del 2020 si habían fallecido o habían recibido el alta de la UCI durante el periodo de estudio. Se reportaron los datos demográficos, los síntomas, los signos vitales, los marcadores de laboratorio, las terapias de soporte, terapias farmacológicas y las complicaciones médicas e infecciosas, realizándose una comparación entre los pacientes fallecidos y los pacientes dados de alta. Resultados Se incluyó a un total de 663 pacientes. La mortalidad general en UCI fue del 31% (203 pacientes). Al ingreso en UCI los no supervivientes eran más hipoxémicos (SpO 2 con mascarilla de no reinhalación, de 90 [RIC 83-93] vs. 91 [RIC 87-94]; p < 0,001] y con mayor puntuación en la escala SOFA-Evaluación de daño orgánico secuencial (SOFA, 7 [RIC 5-9] vs. 4 [RIC 3-7]; p <0,001]). Las complicaciones fueron más frecuentes en los no supervivientes: síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) (95% vs. 89%; p = 0,009), insuficiencia renal aguda (IRA) (58% vs. 24%; p < 10 –6 ), shock (42% vs. 14%; p < 10 –13 ) y arritmias (24% vs. 11%; p < 10 –4 ). Las superinfecciones respiratorias, infecciones del torrente sanguíneo y los shock sépticos fueron más frecuentes en los no supervivientes (33% vs. 25%; p = 0,03, 33% vs. 23%; p = 0,01 y 15% vs. 3%, p = 10 –7 , respectivamente). El modelo de regresión multivariable reflejó que la edad estaba asociada a la mortalidad y que cada año incrementaba el riesgo de muerte en un 1% (IC del 95%: 1-10, p = 0,014). Cada incremento de 5 puntos en la escala APACHE II predijo de manera independiente la mortalidad (odds ratio [OR]: 1,508 [1,081, 2,104], p = 0,015). Los pacientes con IRA (OR: 2,468 [1,628, 3,741], p < 10 –4 )], paro cardiaco (OR: 11,099 [3,389, 36,353], p = 0,0001] y shock séptico [OR: 3,224 [1,486, 6,994], p= 0,002) tuvieron un riesgo de muerte incrementado. Conclusiones Los pacientes mayores de COVID-19 con puntuaciones APACHE II más altas al ingreso, que desarrollaron IRA en grados ii o iii o shock séptico durante...

Nosocomial infections associated to COVID-19 in the Intensive Care Unit. Clinical characteristics and outcome

“…Our results have not shown any association with clinical outcomes of Aspergillus SPP infection, however our sample may be too small, and no systematic screening for this speci c infection was in place during the study period. The overall mortality in our study was 36%, which is similar to the largest series of ICU patients published thus far [9][10][11]. APACHE II score and severity of ARDS were strongly associated with mortality, which is in line with what previous studies have shown in COVID-19 [10].…”

“…The general characteristics of our population are similar to those described in other reports of COVID-19 in the ICU published so far [9][10][11]. Co-infections in COVID-19 have been described in previous studies (often within larger studies including all hospitalized COVID-19 patients), and reported incidence varies greatly, according to de nition criteria, the heterogeneity of patients included and the diagnostic methods used.…”

“…We observed a higher incidence of nosocomial infections compared to those reported in some recent meta-analysis [5,6,12]. However, when we compared our results with those of studies that only included COVID-19 patients hospitalized in the ICU, we observed more similar results [11,[13][14][15][16]. The occurrence of a nosocomial infection was a late complication, occurring after a median of more than one week of ICU stay.…”

Development of concomitant diseases in COVID-19 critically ill patients

“…Due to its complexity and severity, it is not surprising that these patients may develop other concomitant diseases typical of CCU patients, such as thromboembolic events, 2 acute kidney injury, or secondary infections such as necrotizing pneumonia or acalculous cholecystitis. 3 , 4 , 5 The overall mortality rate of 31% described in Spanish series is higher in patients with these complications. 3 We describe 2 cases of complications that occurred in critically ill patients admitted for COVID-19.…”

COVID-19-associated acute respiratory distress syndrome (CARDS): Current knowledge on pathophysiology and ICU treatment – A narrative review

“…Secondary superinfections in patients with CARDS are frequently observed (approximately 30%–40% of cases) and are generally associated with higher disease severity and the presence of AKI [ 155 , 156 ]. Most frequent infections include nosocomial pneumonia and fungal infections (particularly aspergillus) with or without sepsis and/or shock [ 156 ].…”