Características clínicas de pacientes con pancreatitis aguda atendidos en un hospital de alta complejidad en Cali

Abstract

Introducción: la pancreatitis aguda (PA) es una enfermedad de alta complejidad clínica y, de acuerdo con sugravedad, puede tener una elevada morbimortalidad con altos costos para el sistema de salud, especialmente a nivel intrahospitalario.
 Materiales y métodos: se desarrolló un estudio descriptivo basado en historias clínicas de un hospital universitario de alta complejidad. Se revisaron las historias con diagnóstico CIE 10 de pancreatitis aguda entre enero de 2011 y diciembre de 2018. Se incluyeron todos los pacientes mayores de 18 años, de ambos sexos, con diagnóstico de PA por cumplimiento de al menos 2 de los criterios de Atlanta de 2012.
 Resultados: se revisaron 1353 historias clínicas, de las cuales 386 cumplieron criterios para PA. Entre ellas se identificaron 205 mujeres (53 %) y 181 hombres (47 %), y la prevalencia de comorbilidades fue inferior al 10 %. El 38 % de los casos de pancreatitis ocurrieron en personas entre los 50 y 70 años de edad. Con respecto a la etiología de la PA, el origen biliar fue el de mayor frecuencia, con 200 casos del total (52 %); seguido de idiopático (19,7 %) y poscolangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE), que ocurrió en 33 pacientes (8,5 %).
 Conclusiones: la PA es una entidad frecuente que afecta a adultos de todas las edades y genera una cantidad importante de consultas en urgencias. En Colombia, los datos previos apuntaban a pacientes con pancreatitis graves y no se tenía conocimiento del comportamiento sociodemográfico y clínico de las pancreatitis agudas en urgencias.

Pancreatitis aguda: puntos clave. Revisión argumentativa de la literatura

“…Aproximadamente el 90 % de los pacientes presentan náuseas y vómitos asociados. En los casos de PA severa los pacientes pueden presentar disnea, debido a inflamación secundaria del diafragma, derrames pleurales o distrés respiratorio agudo 4,12 . A nivel nacional, un estudio concluyó que el dolor abdominal continúa siendo el síntoma cardinal al presentarse en 97 % de los pacientes, seguido por náuseas y vómitos asociados en el 73 % de los casos 4 .…”

“…La pancreatitis aguda es una condición inflamatoria del páncreas, con una importante incidencia en nuestro medio, una alta carga de enfermedad y potencial de complicaciones graves derivadas de injuria local, respuesta inflamatoria sistémica y falla orgánica [1][2][3] . En Colombia su principal etiología es la litiasis biliar, seguido de la ingesta excesiva de alcohol 4 . En la mayoría de los pacientes la enfermedad tiene un curso leve, en el que la resucitación temprana con fluidos, el manejo del dolor y la restricción de la vía oral con restauración temprana de la dieta impactan de manera favorable en el desenlace del paciente.…”

Cuidado a la persona con pancreatitis aguda en el servicio de urgencias

“…El diagnóstico se confirma al encontrar 2 de los siguientes hallazgos: dolor abdominal, cambios inflamatorios vistos a través de imagen diagnóstica como tomografía axial computarizada (TAC) o resonancia magnética nuclear (RMN) y/o elevación en las enzimas pancreáticas de 2 a 3 veces por encima de los valores de referencia (11) . En la mayoría de los casos estudiados en Colombia, la lipasa fue la de mayor incremento y más significativa para el diagnóstico de pancreatitis (4) . Se considera que la lipasa es el biomarcador por excelencia, por encima de la amilasa, para complementar el diagnóstico de la pancreatitis aguda (21) .…”

“…En Colombia se realizó un estudio descriptivo donde se identificaron las principales características clínicas de las personas con pancreatitis aguda, durante los años 2011 y 2018 y se encontró que los síntomas más comunes fueron dolor abdominal y emesis (4) . Dos signos característicos, que se pueden presentarse en la pancreatitis severa son, el signo de Cullen (Figura 2), el cual se presenta como equimosis periumbilical; y el signo de Grey-Turner en el cual aparece equimosis en ambos flancos (Figura 3); aunque estos signos se observan solo en alrededor del 3% de los casos, predicen un ataque grave de pancreatitis con una alta tasa de mortalidad que llega a 37 %.…”

“…En Colombia, la pancreatitis aguda es una entidad frecuente que afecta a adultos de todas las edades y genera una cantidad importante de consultas en urgencias. El estudio de Rojas et al, concluyó que el comportamiento demográfico de la población estudiada fue similar a lo reportado en el resto del mundo (4) .…”