Cập Nhật Một Số Vấn Đề Về Sinh Lý Bệnh Và Chiến Lược Xử Trí Đa Chấn Thương Hiện Nay

Abstract

Đa chấn thương (ĐCT) là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây ra tổn thương và tử vong ở người trẻ tuổi, đặc biệt trong bối cảnh tai nạn giao thông hiện nay chưa có xu hướng giảm. Với những người sống sót, ĐCT để lại di chứng lâu dài ảnh hưởng đáng lo ngại đến chất lượng cuộc sống và lao động. Đây là một mối quan tâm lớn về sức khỏe cộng đồng trên toàn cầu bởi sự thiệt hại về người và chi phí cấp cứu điều trị rất lớn. Gần 80% các ca tử vong do ĐCT xảy ra trong vòng vài giờ đến vài ngày sau khi bị thương, thường do chấn thương sọ não hoặc nội tạng quá nặng và sau đó là do sốc hoặc thiếu oxy. Trong những thập kỷ qua, các chiến lược, mô hình cấp cứu ĐCT ngày càng phát triển bao gồm cả các can thiệp trước khi nhập viện đã mang đến những cải thiện tích cực về kết quả điều trị và tỷ lệ tử vong. Hồi sức và phẫu thuật hay chỉnh hình kiểm soát thiệt hại là nền tảng trong điều trị bệnh nhân (BN) ĐCT. Các rối loạn trong sinh lý bệnh của ĐCT cần được nhận biết sớm để có thể áp dụng các chiến lược xử trí thích hợp. Trong bài báo này, chúng tôi mô tả một số chiến lược xử trí đang phát triển trong việc điều trị ĐCT.

Giá trị tiên lượng tử vong của một số yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng trong đa chấn thương

“…Kết quả này phản ánh tính chất cấp tính và phù hợp với cơ chế bệnh sinh của đa chấn thương. Gần 80% bệnh nhân đa chấn thương tử vong trong những ngày đầu sau chấn thương, chủ yếu do chảy máu, chấn thương sọ não nặng và thiếu oxy [9]. Biểu hiện trên lâm sàng là tụt huyết áp, suy giảm ý thức, triệu chứng mất máu cấp, tăng lactate máu.…”

“…Nặng hơn có thể dẫn đến tam chứng tử vong gồm hạ thân nhiệt, toan chuyển hóa và rối loạn đông máu. Trong khi đó, 20% số bệnh nhân đa chấn thương còn lại tử vong muộn hơn thường do nhiễm khuẩn huyết và suy đa tạng [9]. Việc chất lượng hồi sức tăng lên đã làm giảm đáng kể tỉ lệ tử vong trong giai đoạn này.…”