Can Less Intensive Chemotherapy and an Autotransplant Cure Adult T-Cell Acute Lymphoblastic Leukemia?

Abstract

T-cell acute lymphoblastic leukemia (T-ALL) is a rare disease usually treated with intensive, high-dose consolidation chemotherapy followed by an allotransplant in a substantial number of patients. The data of the RALL-2009 study on 125 adult T-ALL patients suggest that similar total chemotherapy doses given less intensively over a longer interval without interruptions and with an auto- rather than an allotransplant produce outcomes like current more intensive protocols and an allotransplant: 9-year cumulative incidence of relapse (CIR), leukemia-free survival (LFS), and survival were 24% (95% CI 16–33%), 70% (95% CI 59–79%) and 62% (95% CI 51–72%). In a landmark analysis, subjects achieving a complete remission and receiving an autotransplant had a lower 9-year CIR (9% [95% CI 2–22%] vs. 29% [95% CI 16–43%]; p = 0.0076) and better LFS (91% [95% CI 79–98%] vs. 58% [95% CI 41–74%]; p = 0.0009) and survival (92% [95% CI 77–99%] vs. 60% [95% CI 44–77%]; p = 0.001) compared with subjects not receiving an autotransplant. In a multivariate analysis, white blood cells ≥100 × 109/L at study entry were significantly associated with worse LFS (HR = 2.842 [95% CI 1.131–7.143]; p = 0.0263) and survival (HR = 6.085 [95% CI 1.918–19.3]; p = 0.0022) because of more early deaths (HR = 2.42 [95% CI 1.04–5.67]; p = 0.041). Receiving an autotransplant correlated with a lower CIR (HR = 0.23 [95% CI 0.07–0.73]; p = 0.0136) and better LFS (HR = 0.27 [95% CI 0.08–0.85]; p = 0.0256) and survival (HR = 0.158 [95% CI 0.045–0.550]; p = 0.0037).

Comparison of Early T-Cell Precursor and Non-ETP Subtypes Among 122 Chinese Adults With Acute Lymphoblastic Leukemia

“…In our study, we found that transplantation was still the critical treatment modality and could significantly improve the prognosis both in the ETP and the non-ETP groups. As to the insufficient knowledge of adult T-ALL, further improvements like therapeutic approaches and risk stratification are still needed (22)(23)(24).…”

Treatment outcomes for acute T-lymphoblastic leukemias/lymphomas: data from the ALL-2016 multicenter prospective randomized trial

“…Медиана количества со бранных гемопоэтических стволовых клеток крови составила 4,52 (3,05) × 10 6 / кг. После кондицио нирования в режиме CEAM и последующей трансфу зии гемопоэтических стволовых клеток крови медиана восстановления лейкоцитов (>1 × 10 9 / л) составила 11 (8)(9)(10)(11)(12)(13)(14)(15)(16)(17)(18)(19)(20)(21) дней, тромбоцитов (>100 × 10 9 / л) -12 (8)(9)(10)(11)(12)(13)(14)(15)(16)(17)(18)(19)(20)(21)(22) дней, гемоглобина (>100 г / л) -20 Иммунофенотипический вариант (по классификации EWALL) [16], n (%):…”

“…21 (19) Медиана количества лейкоцитов в дебюте (диапазон), × 10 9 / л Median leukocytes at the onset (range), × 10 9 / L 22,4 (1,32-833,34) Количество лейкоцитов в дебюте >100 × 10 9 / л, n (%) Leukocytes >100 × 10 9 / L at the onset, n (%) 25 ( 23 13) 45 ( 47) 50 ( 53) 2 ( 2) 4 ( 4) 18 (18) 53 ( 54) 27 ( 28)…”

“…Ауто ТГСК была выполнена у 42 (34 %) больных, из них с диагнозом ТЛБЛ -у 14 (33 %). Исследователями было продемонстрировано, что у больных ТОЛЛ / ЛБЛ вы полнение аутоТГСК значимо улучшает долго срочные результаты лечения [19]. У группы больных ТОЛЛ / ЛБЛ, которым была реализована аутоТГСК, 9летняя БРВ составила 91 %, в отличие от группы боль ных ТОЛЛ / ЛБЛ, которым проводили только ХТ, -58 % (p = 0,0009).…”

“…У группы больных ТОЛЛ / ЛБЛ, которым была реализована аутоТГСК, 9летняя БРВ составила 91 %, в отличие от группы боль ных ТОЛЛ / ЛБЛ, которым проводили только ХТ, -58 % (p = 0,0009). Однако при анализе основных характери стик этих 2 групп больных выявлены до стоверные раз личия: больные, которым выполнили аутоТГСК, по сравнению с больными, которые получали ХТ, были до стоверно моложе (24 года против 29 лет; p = 0,079) и чаще лечение им проводили в федераль ном, а не в региональном центре (71 % против 31 %; р <0,0001) [19].…”