Calculs vésicaux multiples compliquant une fistule vésico-vaginale d’origine tuberculeuse: à propos d’un cas exceptionnel

Abstract

La fistule vésico-vaginale (FVV) continue d'être un problème majeur de la santé publique dans les pays en développement. Devant la situation particulière d'association FVV avec calcul; la question qui se pose d'abord est de définir si la fistule est primaire ou secondaire au calcul vésical, ensuite s'il faut traiter en un seul temps ou en deux temps. Mais la particularité de notre observation c'est l'origine tuberculeuse de cette présentation clinique rarissime. Il s'agit d'une patiente âgée de 62 ans qui a comme antécédent une spondylodisciite tuberculeuse traitée et déclarée guéri il y'a 4 ans, qui présentait depuis 2 ans des fuites urinaires permanente. L'examen clinique trouve une synéchie vaginale presque complète. Le complément scannographique et cystographique a mis en évidence la présence de 3 calculs sur le trajet de la FVV dont le plus grand mesure 6cm de grand axe avec passage du produit de contraste à la cavité utérovaginale à travers la fistule. La patiente fut admise au bloc opératoire où elle a bénéficié d'une cystolithotomie avec ablation des calculs qui se trouvaient sur le trajet fistuleux avec la biopsie du trajet fistuleux et la fermeture de la FVV en deux plans sans interposition de tissu autologue en un seul temps, les résultats anatomopathologiques ont confirmé la présence d'une tuberculose active sur le trajet fistuleux ayant nécessité une reprise de traitement anti-bacillaire pendant 9 mois. Le contrôle à 3 mois, 6 et à 9 mois a objectivé une bonne évolution clinique avec absence de fuites urinaire. L'origine tuberculeuse d'une FVV associée à des calculs urinaires est très peu retrouvée dans la littérature. Notre cas démontre la faisabilité d'un traitement médical anti-bacillaire associé à un traitement chirurgical en un seul temps avec des résultats très satisfaisants malgré les antécédents de notre patiente et l'ancienneté de sa pathologie.