Calculator “Available prognosis”: Method of evaluation for predicting survival of patients with chronic heart failure and reduced left ventricular ejection fraction

Abstract

Резюме Актуальность. Для выбора тактики ведения, определения показаний к высокотехнологичной медицинской помощи пациенту с СН с низкой ФВ ЛЖ (СНнФВ) на амбулаторном этапе медицинской помощи необходим способ прогнозирования выживаемости в течение 1 года. Цель. Создание способа качественной оценки прогноза выживаемости больного с СНнФВ для амбулаторного звена медицинской помощи. Материалы и методы. Проспективное исследование 212 пациентов с II-IV ФК ХСН неклапанной этиологии с ФВ ЛЖ (Simpson) ≤35 % в возрасте 18-70 лет, 176 (83 %) мужчин и 36 (17 %) женщин, подписавших добровольное согласие на участие в исследовании. Дизайн работы: госпитализация пациентов в отделение, специализированное для лечения больных с СН; максимально возможная титрация переносимых доз препаратов и стабилизация состояния больных; оценка статуса, выполнение лабораторных и инструментальных исследований; наблюдение на амбулаторном этапе у кардиолога-специалиста по СН (визиты к врачу, телефонные контакты, коррекция терапии и госпитализация в специализированное отделение СН при декомпенсации); заполнение базы данных из 200 показателей; регистрация комбинированной конечной точки: смерть от ССЗ или имплантация системы для механической поддержки кровообращения (МПК) или трансплантация сердца (ТС) в течение 12 месяцев. Результаты. В течение 12 месяцев выжило 135 (64 %) больных, 5 (2 %) пациентам была имплантирована система МПК, 21 (10 %)-выполнена ТС, у 51 (24 %) пациента зарегистрирован летальный исход. Таким образом, комбинированной конечной точки достигли 77 человек. При разработке способа прогнозирования выживаемости был проведен множественный логистический регрессионный анализ. Получен способ качественной оценки прогноза выживаемости, включающий следующие предикторы: возраст пациента, в котором дебютировала клиника СНнФВ, частота дыхательных движений, САД, измеренное на 3-5-й минуте ортостаза, содержание лимфоцитов и ширина распределения эритроцитов по объему в сыворотке крови. При выявлении пациента с прогнозом выживаемости менее 1 года, он в кратчайшие сроки должен быть направлен на отборочную комиссию для решения вопроса о ТС либо МПК в качестве «моста» к ТС. При ожидаемом прогнозе выживаемости более 1 года показано дальнейшее амбулаторное наблюдение и решение вопроса об имплантации кардиовертера-дефибриллятора. Заключение. Способ качественной оценки прогноза выживаемости больного СНнФВ для амбулаторного звена медицинской помощи позволяет оценить выживаемость пациента на ближайший год, используя рутинные показатели: данные объективного осмотра, анамнеза и параметров клинического анализа крови, тем самым не требует дополнительных материальных затрат.

Prognostic algorithms for the progression of chronic heart failure depending on the clinical phenotype

“…Самыми известными из предложенных алгоритмов являются Нева-75 и Сиэттлская модель сердечной недостаточности (SHFM), каждая из которых обладает рядом ограничений [22]. Предложенный [23] алгоритм оценки выживаемости пациентов с ХСН разработан только для пациентов с низкой ФВ. При создании алгоритмов в настоящем исследовании были учтены показатели, отражающие ряд основных звеньев патогенеза развития и прогрессирования ХСН, а в группу пациентов с ХСН вошли пациенты как с сохраненной, с промежуточной, так и с низкой ФВ ЛЖ.…”

Types of hemodynamic response to orthostasis according to continuous blood pressure monitoring: a case series of heart failure with reduced ejection fraction

“…Важным инструментом оценки гемодинамической стабильности при СН может быть активная ортостатическая проба (АОП). Гемодинамический ответ в АОП является интегральным показателем и отражает баланс между факторами устойчивости к ортостатической гипотонии (ОГ) (нейрогуморальной активацией и системным застоем) и факторами, увеличивающими риск утраты постурального контроля, которые накапливаются по мере прогрессирования СН; может быть использован для стратификации пациентов по риску неблагоприятных исходов [6].…”

“…В исследовании TILDA сочетания вариантов патоло гического гемодинамического ответа в АОП с методом непрерывной регистрации АД у пожилых пациентов без СН в разной степени являлись предикторами ОН и падений [23]. В одноцентровом исследовании уровень САД на 3-5 мин пребывания в положении стоя был независимым предиктором риска смерти и госпитализации больных с СН [6]. Однако в целом у пациентов с СН проблема ОН остается малоизученной.…”

Rationale and design of multicenter prospective observational study of types, GRAde, VariabilITY, associations and prognosis of orthostatic responses in Heart Failure (GRAVITY-HF)

“…В метаанализе Ricci F, et al ОГ была ассоциирована со значительным повышением риска развития СН [3], что согласуется с данными другого метаанализа 15 проспективных наблюдательных исследований [5] и анализа исследования ARIC среди пациентов среднего возраста [4]. Кроме того, показано неблагоприятное прогностическое значение уровня систолического артериального давления (САД), измеренного на 3-5 мин ортостаза, как на выживаемость пациентов, так и на риск госпитализации из-за СН, что позволило включить параметр в калькулятор прогнозирования однолетней выживаемости больных с СН с низкой фракцией выброса левого желудочка [6][7].…”