Cachexia syndrome: The present state of the problem and importance in clinical practice

Abstract

Несмотря на осведомленность врачей всех специальностей о таком распространенном синдроме, как кахексия современное представление об этом патологическом состоянии до сих пор ча-сто является не вполне правильным. Еще нередко дается такое определение кахексии: «терминальное состояние, осложняющее ряд заболеваний и часто приводящее к смерти больного» [1]. Од- АннотацияСовременные данные изменили представления о кахексии как о терминальном состоянии, что позволило рассматривать ее как комбинированный метаболический синдром, приводящий к ухудшению течения основного заболевания, снижению эффективности специфической терапии и повышению смертности. Основными механизмами развития синдрома кахексии (СК) признаны факторы хронического воспаления. Кроме того, четко определены диагностические критерии данного патологического состояния. Эти критерии достаточно просты для применения в клинической практике, и их оценка должна проводиться врачами на всех этапах наблюдения за пациентами с тяжелыми, хроническими заболеваниями, так как развитие кахексии может начаться задолго до появления так называемого крайнего истощения больного. Чем раньше врач предположит начало развития СК, тем эффективнее будут попытки его коррекции, и соответственно, улучшение прогноза основного заболевания. Рассмотрены современные данные о возможностях коррекции кахексии-анорексии, хотя установленных стандартов по ведению и лечению пациентов с СК в настоящее время нет. Актуальной является разработка пошагового алгоритма наблюдения за больными и поиск лекарственных препаратов с доказанной клинической эффективностью. Ключевые слова: синдром кахексии при различных патологических состояниях, кахексия-анорексия, механизмы разви-тия кахексии, диагностические критерии синдрома кахексии, лечение синдрома кахексии.Available updates have changed our idea about cachexia as a terminal condition, which could consider it as a combined metabolic syndrome that gives rise to the worse course of the underlying disease, the lower efficiency of specific therapy, and higher death rates. Chronic inflammatory factors are recognized to be the main mechanisms for the development of cachexia syndrome (CS). In addition, diagnostic criteria for this pathological condition are well defined. These criteria are rather simple for use in clinical practice and they should be assessed by physicians at all stages of a follow-up of patients with severe chronic diseases, since cachexia may develop long before the appearance of the so-called extreme emaciation. The earlier the physician will anticipate the onset of CS, the more successful attempts to correct the latter and accordingly the better prognosis of the underlying disease will be. Available updates on the possibilities of correcting cachexia -anorexia are considered although there are no established standards for the management and treatment of patients with CS now. The elaboration of a step-by-step algorithm for following up the patients and a search for medications with proven clinical efficacy are relevant.Keywords: cachexia syndrome...

Body composition in patients with heart failure

“…Общепринятым определением сердечной кахексии является непроизвольная потеря веса не менее чем на 5% за ≤12 мес. в сочетании с тремя из пяти перечисленных критериев: снижение мышечной силы, усталость, анорексия, низкая безжировая масса тела, повышение уровня С-реактивного белка >10 мг/л, анемия (гемоглобин <12 г/дл), снижение сывороточного альбумина <35 г/л [35]. Системное воспаление при кахексии выражено в гораздо большей степени по сравнению с саркопенией и саркопеническим ожирением.…”

The Modern Aspects of Nutrition during Chronic Heart Failure

“…Результаты ряда исследований свидетельствуют, что подавление аппетита, появление чувства раннего насыщения и формирование резистентности к инсулину при ХСН усугубляются нейрогормональной активаци-ей [11]. Показано, что у пациентов с ХСН отмечается снижение потребления энергии и отрицательный энергетический баланс, обусловленные более низким поступлением всех макроэлементов, включая общий и насыщенный жир, белок и углеводы [12]. С другой стороны, у пациентов с тяжелой ХСН наблюдается повышение энергетических потребностей из-за более высоких показателей метаболизма в состоянии покоя, связанное с активацией симпато-адреналовой системы и уменьшением уровня анаболических гормонов, что способствует ишемии кишечника со снижением спланхнического кровообращения, нарушению микробнотканевого комплекса кишечника, мальабсорбции липидов и чрезмерной потере белка [13].…”