Buscando el punto crítico de presión arterial sistólica para la oclusión endovascular de la aorta: Análisis mundial de los registros REBOA

Abstract

Introducción. La presión arterial sistólica puede ser un factor determinante para la toma de decisiones en el manejo de pacientes con trauma severo y hemorragia no compresible del torso. El objetivo de este trabajo fue determinar el punto óptimo de presión arterial sistólica previo a la oclusión endovascular de aorta asociado con la mortalidad a las 24 horas.
 Métodos. Se realizó un análisis combinado de dos bases de datos de registro de REBOA, ABO-Trauma Registry y AAST-AORTA, que incluye pacientes de Norte América, Suramérica, Europa, Asia y África. Pacientes sin efecto hemodinámico con el uso del REBOA fueron excluidos. Se describieron las características demográficas, clínicas y de la colocación del REBOA en los pacientes que fallecieron en las primeras 24 horas. Se analizó la asociación entre la presión arterial sistólica previa a la oclusión aortica y la mortalidad a través de modelos de regresión logística y se evaluó el poder predictivo de la presión arterial sistólica en un intervalo entre 60 y 90 mmHg.
 Resultados. Fueron identificados 871 registros, pero solo 693 pacientes cumplieron con los criterios de inclusión. El trauma cerrado se presentó en el 67,2 % de los pacientes y la severidad del trauma tuvo una mediana de ISS de 34 (RIQ: 25-45). La mediana de la presión arterial sistólica previa al REBOA fue de 61 mmHg (RIQ: 46-80). La mortalidad a las 24 horas fue del 34,6 %. La asociación entre la presión arterial sistólica pre-oclusión de la aorta y la mortalidad a las 24 horas tiene una capacidad predictiva de acuerdo con el área bajo la curva ROC para trauma cerrado de 0,64 (IC95% 0,59-0,70) y para trauma penetrante de 0,61 (IC95% 0,53-0,69). Se identificó que la presión arterial sistólica de 70 mmHg se asocia con un aumento por encima del 25 % de la mortalidad a las 24 horas.
 Discusión. La presión arterial sistólica de 70 mmHg en pacientes con trauma severo y hemorragia no compresible puede ser el punto crítico para la oclusión endovascular de aorta para mejorar la supervivencia de los pacientes, sin importar el mecanismo de trauma. Sin embargo, la presión arterial sistólica debe complementarse con otros factores clínicos para tomar la decisión oportuna.

Critical systolic blood pressure threshold for endovascular aortic occlusion—A multinational analysis to determine when to place a REBOA

“…These results contribute to the overall understanding of which patients may benefit from a REBOA 36–39 . Based on our analysis, we think that REBOA should be used as a preventative tool rather than that of one of last resort in trauma patients that arrive “in-extremis,” integrating it with other resuscitation efforts 8 .…”

Consensus on resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta in civilian (prehospital) trauma care: A Delphi study

“…Earlier, SBP thresholds of 60 mm Hg to 70 mm Hg in penetrating and blunt trauma patients have been proposed as cutoff for aortic occlusion. 37,38 As summarized by Maiga et al 39 most institutional algorithms for in-hospital REBOA consider a SBP threshold of <90 mm Hg as trigger. Our panel reached consensus that a SBP < 90 mm Hg without response to fluid therapy, a sign of persistent or recurrent hypotension, combined with estimated transportation times >20 minutes could trigger REBOA deployment in blunt abdominopelvic trauma and possibly in nontraumatic hemorrhage patients.…”

“…To give guidance to a widely supported protocol, we tried to narrow indications by combining trauma mechanism, physiological thresholds, response to fluid therapy and estimated transportation times. Earlier, SBP thresholds of 60 mm Hg to 70 mm Hg in penetrating and blunt trauma patients have been proposed as cutoff for aortic occlusion 37,38 . As summarized by Maiga et al 39 most institutional algorithms for in-hospital REBOA consider a SBP threshold of <90 mm Hg as trigger.…”