Botulinum Treatment of Childhood Strabismus

Toxina botulínica no tratamento de estrabismo horizontal em crianças com paralisia cerebral

“…Dos 13 pacientes com desvio menor que ou igual a 35 ∆ no sexto mês de seguimento tivemos 12 (92,3%) casos com resultados considerados bons. Na introdução deste trabalho, já foi citado que estrabismo horizontal de pequeno e médio ângulo é uma das indica- (14)(15)27) . Alguns autores ponderaram que a melhora do alinhamento ocular após a segunda injeção pode ocorrer pelo efeito cumulativo da droga; eles obtiveram melhor resultado do alinhamento ocular após a segunda injeção (62%), contra 35% da primeira aplicação.…”

“…A toxina botulínica já era utilizada em algumas crianças, no ambulatório de fisiatria, quando decidimos usá-la em músculo ocular externo, com a finalidade de corrigir estrabismo horizontal. O emprego da toxina botulínica para correção de estrabismo em crianças já foi citado em diversos trabalhos (11,15,17,22) . Estrabismo é um achado comum em crianças com paralisia cerebral e um questionamento sobre a eficácia do tratamento cirúrgico nestas crianças, sempre existiu.…”

“…Também são relatados na literatura: hemorragia subconjuntival e menos freqüentemente, dilatação pupilar, perfuração escleral, hemorragia retrobulbar e efeito sistêmico (6,(9)(10) . Na literatura encontramos diversos trabalhos sobre o uso da toxina botulínica para correção de estrabismo em crianças (11)(12)(13)(14)(15)(16)(17)(18)(19)(20)(21)(22)(23)(24)(25)(26) , porém apenas um artigo recente sobre o uso da toxina botulínica para tratamento de estrabismo em crianças com lesão cerebral (desordens paroxísticas, prematuridade, idiopática, cromossômica, desordens cerebrovasculares e tumores cerebrais) (27) . Foi um trabalho retrospectivo, composto de 30 pacientes, com idade média de 3,5 anos.…”

Efficacy and complications of dose increments of botulinum toxin-A in the treatment of horizontal comitant strabismus

“…Scote reported ptosis in 16% of adults and 25% of children, and in 31% of children in another study. 16 Ptosis encountered with the use of BT A was found to be 1-53% in various studies.6,10,19,21 There are a number of possible reasons for the discrepancy in the frequency of ptosis between different reports: overlooked mild cases of ptosis, different dose regimens of BT A, or combined analysis of medial and lateral recti injections. Ptosis encountered after BTA injection is usually mild and should not disturb the patient.…”

Guest lecture strabismus: Challenges and trends

“…Those with infantile esotropia were aligned 65% (235/362) of the time and smaller deviations of 10-20 PD were more frequently corrected (73%) than larger deviations of 20-110 PD (54% ). 62 Those results in attaining alignment within 10 PD for infantile esotropia are comparable with those reported for one strabismus operation correction using 'standard' amounts of surgery7,63 but are not as beneficial as those in recent reports when larger amounts of muscle surgery were used.64-66 With further refinement, including bilateral injection, the use of antitoxin to prevent effects on the antagonist or adjacent muscles, and the treatment of younger children, it is possible that injection results may improve further for infantile esotropia.62 After injection, the infant develops a head tum, presumably because of some binocularity with the eyes aligned in that field of gaze. The hope that early alignment with this method would allow the infant to develop a better degree of bin ocular function has not materialised, and only 7 of 12 (58%) demonstrated peripheral fusion and gross stereop sis, while none had bifoveal fusion.67 Botulinum treatment of children with exotropia was less impressive, only 45% achieving alignment within 10 PD of orthotropia.6 t Two hundred and nineteen of 384 adults (56%) with esotropia and 155 of 293 adults (52%) with exotropia were aligned within 10 PD.61 These results are much less satis factory than those achieved with adjustable suture surgery in similar groups of adult patients.…”