Botox’s Place in the Complex Treatment of Oculomotor System Pathology (the Optimal “Portrait” of the Patient for the Chemodenervation)

Abstract

Место ботокса в комплексном лечении патологии глазо-двигательной системы (оптимальный «портрет» страбизмо-логического пациента для проведения хемоденервации)1 ФГАУ «МНТК "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирский филиал ул. Колхидская, 10, Новосибирск, 630096, Российская Федерация 2 ФГБУ «Федеральный центр нейрохирургии» ул. Немировича Данченко, 132/1, Новосибирск, 630087, Российская Федерация РЕЗЮМЕ Цель: подвести итог пятнадцатилетнего клинического опыта применения ботокса в страбизмологии и определить показания для наиболее эффективного применения хемоденервации в комплексном лечении патологии глазодвигательной системы. Па-циенты и методы. Для проведения хемоденервации экстраокулярных мышц был использован препарат ботокс. Оптимальные дозы ботокса при внутримышечном введении составили от 1,25 до 5,0 ед. Выбор дозировки зависит от возраста пациента, вида патологии глазодвигательной системы, степени нарушения мышечной функции и цели проводимого лечения. Лечение было проведено 376 пациентам с различными нарушениями глазодвигательной системы. На момент проведения лечения воз-раст пациентов составлял от 12 до 78 лет. Инъекция ботокса в экстраокулярные мышцы во всех случаях была первичным методом лечения. Результаты. В целом состояние относительного функционального выздоровления было достигнуто в 71,81% случаев (270 пациентов). Лучшие результаты были получены при лечении декомпенсированных гетерофорий, остро возникших гетеротропий, атипичных гетеротропий и первичной гиперфункции нижних косых мышц (в 100% случаев). При этих состояниях у пациентов бинокулярное зрение было сохранным, а дисбаланс глазодвигательной системы не имел выраженных признаков несодружественности. Однако и при лечении пациентов с параличами и парезами черепно-мозговых нервов хемоденервация позволила создать условия для более полного восстановления мышечных функций, избежать возникновения вторичного дис-баланса в глазодвигательной системе. В 70,3% случаев (185 пациентов) не потребовалось последующего хирургического лече-ния. Достоверные функциональные результаты лечения позволили создать оптимальный алгоритм проведения хемоденервации. Заключение. Хемоденервация экстраокулярных мышц является эффективным самостоятельным и дополнительным методом комплексного лечения патологии глазодвигательной системы и расширяет возможности в реабилитации пациентов. Для до-стижения максимальных функциональных результатов необходим правильный отбор пациентов для проведения этой процедуры с учетом ее целесообразности и преимуществ перед альтернативными методами лечения, выбор оптимальных дозировок пре-парата ботокс.Ключевые слова: ботокс, хемоденервация, косоглазие, нистагм, патология глазодвигательной системы Для цитирования: Плисов И.Л., Черных В.В., Атаманов В.В., Анциферова Н.Г., Пущина В.Б., Истомина Т.К. Место ботокса в комплексном лечении патологии глазодвигательной системы (оптимальный «портрет» страбизмологического па-циента для проведения хемоденервации ABSTRACTIntroduction. To summa...

Prospects for the Botulinum Toxin Use in the Treatment of Children`s Strabismus. Review

“…Для инъекций используются инсулиновые шприцы с разметкой по 0,2 мл. В принятых международных единицах Ботокс в 3-5 раз активнее, чем Диспорт, следовательно, при расчете вводимой дозы Диспорта рекомендуемая дозировка Ботокса должна быть увеличена в 3-5 раз [9].…”

“…Эта группа пациентов с синдромом Дуана 1-го типа: атипичные коллатерали между n. oculomotorius и n. abducens, невыраженная эзотропия, ограничение отведения, компенсаторный поворот головы в сторону пораженного глаза, ретракция глазного яблока при приведении, скачкообразная гипотропия или гипертропия в приведении. По результатам исследования выяснилось, что ортотропия была достигнута в 100 % случаев [9]. А. Ameri и соавт.…”

“…Подход к лечению таких пациентов должен быть комплексным. Есть сообщения, что BoNT-A уменьшает отклонение глаз более чем у 50 % пациентов [9,11,30] и обеспечивает удовлетворительные долгосрочные результаты у младенцев и детей [12,21]. Средняя безопасная доза для Ботокса составляет 1-3 ед.…”