Bócio mergulhante: quando operar?

Abstract

O bócio mergulhante é uma afecção rara da glândula tireóide, que acomete principalmente mulheres acima de 60 anos, caracterizada por tireóide aumentada de tamanho, peso e volume, que invade a cavidade torácica total ou parcialmente. As condutas clínicas e cirúrgicas no bócio mergulhante ainda são controversas, não havendo um consenso na literatura sobre qual o momento ideal para intervir cirurgicamente nesses pacientes. É preciso conhecer as indicações, conseqüências e complicações do tratamento cirúrgico em determinados tipos de pacientes, como os idosos assintomáticos, avaliando a necessidade real de cirurgia nesses casos. Este trabalho resulta de um relato de caso e uma revisão de publicações sobre tratamento do bócio mergulhante no período de 1995 a 2000. As bases de dados utilizadas foram Medline e Lilacs. Objetiva-se atualizar, orientar e esclarecer dúvidas dos profissionais a respeito desses fatores. Discutem-se os métodos diagnósticos e a conduta terapêutica em casos de bócio mergulhante.

Retrosternal Goiter – Cancer Incidence

“…23 O carcinoma papilífero predominou entre 1,5% a 11,5% dos casos de BR. 2 Este achado nos alerta para a possibilidade de incidência de câncer de tireoide nos afetados, o que reforça a adoção do tratamento cirúrgico. O crescimento de forma lenta e progressiva por mais de 30 anos, afasta possível malignidade, e evita a realização imediata de cirurgia.…”

“…Costuma ser um quadro crônico, de evolução lenta e de aspecto insidioso, sendo assintomático em até 65% dos casos. 2 Em 1749, Haller foi o primeiro a definir bócio retroesternal (BR) como a extensão do tecido tireóideo abaixo da abertura superior do tórax. 3 É mais freqüente em indivíduos do sexo feminino, com idade superior a 60 anos e história pregressa de cirurgia tireoidiana.…”

“…A maior parte consiste em massa benigna, localizada no mediastino superior. 2,4 Uma tireóide multinodular e fibroelástica está provavelmente mais relacionada à doença benigna e a presença de engurgitamento das veias do pescoço, pletórica facial, dispnéia com ou sem estridor quando elevação dos braços acima da cabeça (sinal de Pemberton) leva à suspeição de BR. 5 Em 80%-90% dos pacientes pode ser observada massa cervical palpável, assim como desvio de traquéia durante o exame.…”

“…Não foi evidenciada qualquer relação com fatores familiares ou genéticos na gênese do BR. 2 A maioria dos BR é secundária ou mergulhante, ou seja, desenvolvem-se a partir da migração caudal de um bócio de origem cervical. A vascularização é dada pela artéria tireoidiana inferior a partir do pescoço.…”

“…A não realização do ato cirúrgico tem sido preconizada em alguns casos como forma alternativa de melhoria da qualidade de vida, sobretudo em pacientes idosos, assintomáticos e com baixo risco de malignidade e com alto risco para procedimento cirúrgico. 2 Vale ressaltar que uma parcela dos pacientes com bócio retroesternal é assintomática e a mera possibilidade de uma esternotomia torna a aceitação do procedimento muito baixa. 10 É oportuno mencionar que a esternotomia raramente é indicada para ressecção do BR, sendo entre 1%-11% dos casos.…”