Bipolar pulsed radiofrequency neuromodulation of median nerve for treatment of carpal tunnel syndrome – a preliminary study

Abstract

WstępWyniki chirurgicznego odbarczenia nerwu pośrodkowego u części chorych z zespołem cieśni nadgarstka są niezadowalające. Celem pracy jest ocena wczesnych wyników leczenia zespołu cieśni nadgarstka (<i>carpal tunnel syndrome</i> – CTS) za pomocą bipolarnej neuromodulacji nerwu pośrodkowego (<i>median nerve</i> – MN) z użyciem prądu o częstotliwości radiowej w trybie pulsacyjnym (<i>pulsed radiofrequency</i> – PRF).Materiał i metodyLeczeniu poddano 15 dorosłych pacjentów z CTS (10 kobiet i 5 mężczyzn, średni wiek 58,5 roku). Zastosowano technikę bipolarnej neuromodulacji z użyciem prądu PRF. Prawidłowość położenia elektrod potwierdzano neurofizjologicznie. Protokół badania składał się z kwestionariusza objawów zespołu cieśni nadgarstka (Boston Carpal Tunnel Questionnaire – BCTQ), skali numerycznej NRS (Numerical Rating Scale) dla oceny bólu oraz oceny siły mięśniowej przed neuromodulacją oraz 4 i 12 tygodni po leczeniu. Ponadto oceniano szybkość przewodnictwa czuciowego w nerwie pośrodkowym (<i>sensory nerve conduction velocity</i> – SNCV) przed i 12 tygodni po interwencji.WynikiStwierdzono znamienną poprawę w zakresie podskal BCTQ dotyczących ciężkości objawów (33,53 ± 8,25 przed zabiegiem vs. 18,33 ± 11,06 i 25,67 ± 12,39 po upływie 4 i 12 tygodni od zabiegu) oraz stanu czynnościowego (21,0 ± 5,79 vs. 12,07 ± 7,20 i 17,73 ± 9,09), a także poprawę siły mięśniowej (3,39 ± 1,68 vs. 5,86 ± 1,98 i 4,93 ± 2,22). Ponadto stwierdzono redukcję bólu i poprawę SNCV, jednak parametry te nie osiągnęły znamienności statystycznej.WnioskiNeuromodulacja nerwu pośrodkowego za pomocą prądu PRF przeprowadzona techniką bipolarną jest obiecującą metodą leczenia pacjentów z CTS i może być alternatywą dla chirurgicznego uwolnienia nerwu pośrodkowego. Dla oceny trwałości poprawy klinicznej po zastosowanym leczeniu konieczny będzie dłuższy okres obserwacji.

A narrative review of pulsed radiofrequency for the treatment of carpal tunnel syndrome

“…In total, 12 studies were further excluded as they had not yet been completed (n = 2), performed the wrong intervention (n = 2), had the wrong study design (n = 5), included the wrong patient population (n = 3), leaving a final number of eight studies for inclusion (Figure 1). Of the final included studies, one was a case report, 6 three studies were retrospective in nature, 1,7,8 and four were prospective [9][10][11][12] (with three being randomized trials [9][10][11] ). Six of the eight studies were available in full-text, 1,6,8,[10][11][12] whereas two were available in abstract-only form from the same conference.…”

“…Of the final included studies, one was a case report, 6 three studies were retrospective in nature, 1,7,8 and four were prospective [9][10][11][12] (with three being randomized trials [9][10][11] ). Six of the eight studies were available in full-text, 1,6,8,[10][11][12] whereas two were available in abstract-only form from the same conference. 7,9 From a search of the reference sections of included studies, we found no additional studies that satisfied the inclusion criteria for this review.…”

“…One prospective observational study 12 and three randomized trials were identified that investigated the effects of PRF in CTS. [9][10][11] One prospective, single-group observational study performed in Poland used bipolar PRF in the treatment of 15 patients with CTS.…”

“…[9][10][11] One prospective, single-group observational study performed in Poland used bipolar PRF in the treatment of 15 patients with CTS. 12 This study, in addition to using the bipolar technique, is the only available study that used electrophysiological stimulation of motor and sensory pathways to situate radiofrequency probes without imaging guidance. They noted statistically significant functional improvement post-PRF treatment, as measured by the BCTQ and functional strength.…”

“…There is heterogeneity in the methodology of every included study. Heterogeneity extended beyond the nature of the study design (eg, retrospective versus observational) to include the nature of the PRF treatment (eg, bipolar 7,12 and the use of sensory/motor stimulation 1,7,10,12 ). Notably, the technical parameters varied quite significantly across the studies.…”