Biomarqueurs de toxicité et anomalies métaboliques dans les principales intoxications graves. Symptomatologie clinique et toxique. Le prélèvement conservatoire

Abstract

Toxicologie Clinique (STC), proposent une aide méthodolo-gique à l'intention des biologistes non spécialistes en toxicologie. Ils formulent également pour respecter les bonnes pratiques de laboratoire, un certain nombre de recommandations. Trois documents de synthèse ont été élaborés. Ils concernent d'une part, les biomarqueurs de toxicité et les anomalies métaboliques dans les principales intoxications graves, d'autre part les symptômes cliniques essentiels correspondant à ces intoxications, enfin des recommandations sur le prélèvement conservatoire. Pour les biomarqueurs de toxicité, le tableau de synthèse concerne une cinquantaine de xénobiotiques : les principaux symptômes, les méthodes d'identification ou de dosage disponibles en urgence, les marqueurs biologiques utiles, la décision clinique correspondante, les dosages éventuels nécessaires à la prise en charge du patient, ainsi que l'antidote lorsque celui-ci existe. En ce qui concerne les techniques, le groupe propose un certain nombre de recommandations relatives au domaine clinique et médico-légal. Le groupe insiste également sur la nécessité de procéder dans certains cas à des prélèvements biologiques conservatoires dès la prise en charge du malade, prélèvements qui seront ou ne seront pas analysés en fonction du contexte et/ou de l'évolution de l'intoxication.

Pertinence de l'immunochimie pour les services d'urgence hospitalière

“…La reconnaissance de ces toxidromes peut être importante voire déterminante pour l'efficacité de la prise en charge des patients [5]. L'approche clinique des principales intoxications avec déclinaison des symptômes dans les toxidromes est présentée dans le tableau I [6][7][8][9]. S'il est généralement admis que la clinique prime sur l'analyse toxicologique, on peut observer sur les données présentes dans ce tableau que l'observation clinique présente un certain nombre de limites.…”

“…La recherche qualitative des benzodiazépines, des antidé-presseurs tricycliques, des cannabinoïdes, des amphétamines, des opiacés et de la cocaïne peut s'avérer être très utile [6,10] mais les résultats obtenus doivent être interprétés avec la plus grande prudence. Lors des recherches par famille, les anticorps utilisés (différents selon les tests immunochimiques) sont dirigés contre une des substances appartenant à la famille considérée.…”

Immunochimie : quelle place en 2008 ?

“…Il est cependant utile de rappeler le consensus clinico-biologique selon lequel l'analyse biologique prime sur l'analyse toxicologique [6,10]. En effet, le délai d'obtention des résultats par les méthodes chromatographiques est souvent incompatible avec les contraintes liées à la prise en charge médicale du malade, alors que le bilan biologique de base est disponible rapidement grâce aux automates dont sont équipés tous les laboratoires.…”

“…Il existe cependant une exception à cette règle, ce sont les dosages de mé-dicaments qui peuvent être réalisés par immunoanalyse, sur l'automate du bilan biologique ou sur un équipement dédié, dans le délai du bilan biologique et disponibles avec ce dernier. Leur quantification est parfois utile, comme pour les anticonvulsivants, voire indispensable pour quelques molécules : digitaliques, méthotrexate, paracétamol, salicylés, théophyl-line [6]. La recherche qualitative ou semi-quantitative peut s'avérer utile ou précieuse pour deux familles de médicaments, benzodiazépines et antidépresseurs tricycliques, ainsi que pour les principales drogues avec les limites qu'il convient de rappeler quant à l'interprétation des résultats, de la compétence exclusive du biologiste [6].…”

“…Leur quantification est parfois utile, comme pour les anticonvulsivants, voire indispensable pour quelques molécules : digitaliques, méthotrexate, paracétamol, salicylés, théophyl-line [6]. La recherche qualitative ou semi-quantitative peut s'avérer utile ou précieuse pour deux familles de médicaments, benzodiazépines et antidépresseurs tricycliques, ainsi que pour les principales drogues avec les limites qu'il convient de rappeler quant à l'interprétation des résultats, de la compétence exclusive du biologiste [6]. Mura en dresse la liste dans ce numéro [11].…”