Bilateral vestibular paresis: Diagnosis and treatment

Abstract

Patients with bilateral peripheral vestibular dysfunction present a substantial diagnostic and therapeutic challenge to the otologist. Caloric irrigations that suggest bilateral weakness may mislead the clinician when considerable peripheral function remains. Rotary chair testing at several frequencies is helpful in confirming the degree of residual function and may identify patients who have a better prognosis in rehabilitation. Forty-nine patients with bilateral vestibular paresis were evaluated. The diagnosis was based on caloric responses of less than 5 degrees/sec in both ears and reduced gain on rotary chair trials. Oscillopsia occurred in the minority of patients (35%) and was rare unless severe paresis was present. Episodic vertigo occurred in 43%. All patients had abnormal posturography results, with vestibular dysfunction and severe dysfunction patterns predominating. The treatment outcomes of 22 patients who underwent vestibular rehabilitation are discussed. Prevention of bilateral vestibular paresis remains a high priority.

Arreflexia pós-calórica bilateral: aplicabilidade clínica da reabilitação vestibular

“…A oscilopsia esteve presente em 25% dos casos, e não foi um sintoma tão prevalente. Este fato concorda com outros achados na literatura 1,7,8 . Porém, assim como os demais, este estudo é retrospectivo, e o sintoma pode não ter sido investigado por ocasião da coleta da história clínica.…”

“…O mesmo pode-se dizer em relação às quedas, encontradas em 37,5% dos casos, contrastando com dados de literatura, que descrevem incidência de quedas em 70% das perdas vestibulares bilaterais na faixa etária inferior a 65 anos 5 . Quanto à etiologia, a literatura cita a ototoxicidade e as causas idiopáticas como as mais freqüentes 7,8,10,11 . Contudo, não houve predomínio quanto ao diagnóstico etiológico na nossa amostra, provavelmente pelo tamanho pequeno da mesma.…”

“…Um dos fatores implicados nesses resultados parece ser a estratégia de tratamento adotada. Alguns autores relatam ausência de melhora clínica, pós-terapia de RV, em 50% dos pacientes com AVB 7,8,10 . Nestes estudos, a estratégia de tratamento adotada foi baseada em exercícios de habituação, que não são os mais adequados para o tratamento das perdas vestibulares bilaterais 4,13 .…”

“…As assimetrias vestibulares podem ser diagnosticadas com relativa precisão pela ENG, isto porque o lado comprometido pode ser comparado ao normal. Contudo, nas perdas vestibulares bilaterais, a PRPD torna-se prova importante na avaliação do RVO, pois a ausência de resposta na ENG não exclui a possibilidade de detecção de respostas em outros testes vestibulares, em que são avaliadas outras freqüênci-as 7,8,10,12 . No entanto, essa particularidade não implica em considerar que o diagnóstico de AVB, dado pela prova calórica, deva ser desconsiderado, pois as repostas, embora presentes em outros testes, podem estar reduzidas, comprovando a disfunção vestibular.…”

“…Alguns autores comprovaram a efetividade da RV no tratamento de pacientes com perda vestibular bilateral 4,6 , enquanto outros discordam deste fato 7,8 .…”