Benefits and risks of psychiatric actions and the patientʼs right of self-determination

Abstract

ZusammenfassungDie Geschichte der Psychiatrie zeigt, dass ein Selbstbestimmungsrecht des psychisch Kranken im 19. Jahrhundert weitgehend unbekannt war, erst spät in der 2. Hälfte des 20. Jahrhunderts mit dem rechtlichen Konzept der Einwilligung nach Aufklärung, dem „informed consent“, in der Medizin bekannt wurde und seit Beginn des 21. Jahrhunderts in der medizinischen Praxis zunehmend wahrgenommen und respektiert wird; diese Wahrnehmungsänderung trägt zu einem Wandel von einer paternalistischen zu einer partizipativen ärztlichen Einstellung bei. Im Kontext einer emanzipatorischen Entwicklung der Gesellschaft nimmt mit den wachsenden Möglichkeiten wirksamer Therapien, die selten ohne Risiken sind, die Notwendigkeit zu, den Patienten über den intendierten Nutzen und potenzielle Risiken der empfohlenen Intervention zu informieren und ihm damit die Voraussetzung zu schaffen, sein Selbstbestimmungsrecht wahrzunehmen. Zudem wachsen mit dem Übergang von einer sehr erfolgreichen Akutmedizin mit allerdings oft nur kurzem Arzt-Patienten-Kontakt zur Langzeitmedizin chronischer Erkrankungen die Möglichkeiten, den Patienten, insbesondere den psychisch Kranken, seine individuellen Eigenheiten, seine Einschränkungen und Fähigkeiten besser wahrzunehmen, ihn als Individuum, als Menschen in seiner jeweiligen Eigenart zu erleben und sein Selbstbestimmungsrecht zu respektieren, indem wir ihm dabei helfen, Nutzen und Risiken einer empfohlenen Intervention zu verstehen und selbstbestimmt abzuwägen.

Historical comments on ethics in psychiatry

“…Im folgenden Beitrag werden verschiedene Aspekte zur Ethik in der Psychiatrie [ 6 – 10 ] in einen historischen Kontext gestellt. Hinsichtlich des Rahmens, der das Thema umgibt, ist darauf zu verweisen, dass es trotz der sich bereits im Corpus hippocraticum zu findenden medizinethischen Regeln, wie das Gebot des Nutzens und das Schweigegebot, voreilig wäre, davon auszugehen, dass es in der Antike und den späteren Jahrhunderten eine unter den Ärzten breit geführte kontinuierliche ethische Diskussion gegeben habe.…”

Zur Geschichte einer speziellen Verbindung von Universitäts- und Anstaltspsychiatrie (1903–1974)

“…Gegen Ende des 19. Jahrhunderts jedoch „schwoll öffentliche Kritik an, als sich therapeutischer Nihilismus in überfüllten Anstalten breit machte und Skandale die Kompetenz der Psychiater infrage stellten“ 5 , 6 . Der fachliche Führungsanspruch in den deutschen Staaten war 1850–1860 an die Universitätspsychiatrie übergegangen 7 8 8 , wobei „der wissenschaftliche Ausbau des Faches später erfolgt[e], als es den unmittelbaren Anforderungen einer praktischen Hilfeleistung im Alltagsleben angemessen erscheinen mochte“ 3 : Die wissenschaftliche Ausdifferenzierung der Psychiatrie beginnt mit dem Aufstieg der Neuropathologie: „Nun erst war der ,Irre‘ ein lohnendes, weil naturwissenschaftlich zu interpretierendes Objekt für Forschung und Unterricht geworden, lehrreich auch für Studenten, die an Psychopathologie wenig Interesse hatten“ 3 .…”

“…Gegen Ende des 19. Jahrhunderts jedoch "schwoll öffentliche Kritik an, als sich therapeutischer Nihilismus in überfüllten Anstalten breit machte und Skandale die Kompetenz der Psychiater infrage stellten" [5,6].…”