Behandling av pneumoni oppstått utenfor sykehus

Abstract

Behandling av pneumoni oppstått utenfor sykehus | Tidsskrift for Den norske legeforening Behandling av pneumoni oppstått utenfor sykehus ORIGINALARTIKKEL ANDREA GRAN BERILD E-post: a.g.berild@studmed.uio.no Ålesund sykehus Hun har bidratt med idé, datainnsamling, tolkning av data, litteratursøk og utarbeiding av manus. Andrea Gran Berild er LIS1-lege ved Ålesund sykehus. Forfatter har fylt ut ICMJE-skjemaet og oppgir ingen interessekonflikter. DIDRIK ERICHSEN Det medisinske fakultet Universitetet i Oslo Han har bidratt med idé, datainnsamling, tolkning av data, litteratursøk og utarbeiding av manus. Didrik Erichsen er medisinstudent ved Universitetet i Oslo. Forfatter har fylt ut ICMJE-skjemaet og oppgir ingen interessekonflikter. DAG BERILD Infeksjonsmedisinsk avdeling Oslo universitetssykehus, Ullevål sykehus Han har bidratt med idé, tolkning av data, litteratursøk, veiledning og utarbeiding av manus. Dag Berild er spesialist i infeksjonsmedisin, overlege ved Infeksjonsmedisinsk avdeling ved Oslo universitetssykehus og professor i infeksjonssykdommer. Forfatter har fylt ut ICMJE-skjemaet og oppgir ingen interessekonflikter. BAKGRUNNHelsedirektoratet gir ut nasjonale retningslinjer for antibiotikabruk i sykehus. For pneumoni oppstått utenfor sykehus anbefales penicillin ved mild til moderat pneumoni og penicillin i kombinasjon med gentamicin ved alvorlig pneumoni. Alvorlighetsgrad vurderes med CRB-65-kriteriene. Vi vet lite om etterlevelse av retningslinjene. METODEVi gjennomgikk journalene til pasienter innlagt med pneumoni med Streptococcus pneumoniae eller Haemophilus influenzae ved Infeksjonsmedisinsk avdeling ved Oslo universitetssykehus, Ullevål sykehus, i 2015 (N = 70) og undersøkte om behandlingen som ble gitt, var i samsvar med de nasjonale retningslinjene.

Clinical practice guidelines for the management of community‐acquired pneumonia: A critical appraisal using the AGREE II instrument

“…As shown in Figure , the reason for exclusion were as follows: written in other languages, summary of CPG, children included, letters, editorial, made before 2007 . CPGs that included pneumonia associated with health care, audit, note, summary and comment, “Consensus statements”, reviews, includes various types of infections not only pneumonia, description of adaptation of a CPG, newsletter, very little information available, updated guidelines, could not be downloaded the full version, and there was a special case of a CPG published in different journals in the same year and it was excluded because it was a consensus on the two different publications …”

“…written in other languages, [35][36][37][38][39][40][41] summary of CPG, 42 children included, 43 letters, 44,45 editorial, [46][47][48] made before 2007. [49][50][51][52] CPGs that included pneumonia associated with health care, 53,54 audit, 55 note, 56 summary and comment, 57 "Consensus statements", [58][59][60][61][62] reviews, [63][64][65] includes various types of infections not only pneumonia, 66,67 description of adaptation of a CPG, 68 newsletter, 69 very little information available, 70 updated guidelines, [71][72][73] could not be downloaded the full version, 74 and there was a special case of a CPG published in different journals in the same year and it was excluded because it was a consensus on the two different publications. 58,59 About the 18 CPGs selected: there is an American guideline (IDSA), 34 one is from Brazil, 33 one from Italy (Gulf), 22 one from India, 27 two European (ERS and Multidisciplinary), 20,28 two from Spain (SEPAR and Andalusian), 21,31 a Peruvian guideline, 23 a Dutch guideline (SWAB),…”

Dårlig antibiotikabehandling, prisverdig åpenhet

“…Rasjonell antibiotikabruk innebaerer å gi antibiotika på riktig indikasjon i korrekte doser lenge nok til å drepe de patogene bakteriene, men kort nok til at den normale bakteriefloraen påvirkes minst mulig. Andre norske studier viser at universitetssykehusene også gir bredspektrede antibiotika for ofte, i for store doser og med for lang behandlingstid (3)(4)(5). Smalspektrede antibiotika er mindre resistensdrivende enn bredspektrede (6), og bør foretrekkes når det er mulig.…”

“…Andreassen og medarbeidere påpeker at overdiagnostikk av penicillinallergi bidro til feil bruk av antibiotika. I to andre norske studier ble 10 % av pasientene oppfattet som penicillinallergikere (4,5). Den reelle forekomsten av anafylaktiske reaksjoner på penicilliner er sannsynligvis på under 1 % (8).…”