Baseline Values but Not Treatment-Induced Changes in Carotid Intima-Media Thickness Predict Incident Cardiovascular Events in Treated Hypertensive Patients

Abstract

Background-Baseline carotid intima-media thickness (IMT) and plaques are considered predictors of cardiovascular events, but whether they maintain predictive value in treated hypertensive patients and whether time-related (or treatment-induced) IMT changes are additional predictors are unknown. Methods and Results-Analyses were performed of the data from the European Lacidipine Study on Atherosclerosis (ELSA), a large, randomized, intervention trial in which 2334 hypertensive patients from 7 European countries were followed up under effective antihypertensive treatment for 3.75 years. Kaplan-Meier curves indicated progressively lower survival free of any type of outcome except stroke, with increasing baseline IMT quartiles or increasing IMT values, even after adjustment for major baseline risk factors. Incidence of any outcome except stroke also was related to baseline number of carotid plaques. However, when both baseline and on-treatment IMT values were entered in Cox proportional-hazards models, differences in IMT compared with baseline did not predict cardiovascular outcomes. Although on-treatment rather than baseline IMT values significantly entered some of the proportional-hazards models, baseline and on-treatment IMTs were highly correlated, and therefore these results are inconclusive. Conclusions-ELSA shows that carotid intima-media thickening and plaques are important added risks of cardiovascular outcomes in a treated hypertensive population independently of blood pressure and traditional risk factors. However, the analysis failed to show a predictive role of treatment-dependent IMT changes. These negative conclusions should be tempered by the limitations inherent in the smallness of these changes compared with the large individual differences in baseline IMTs.

Correlation of high-sensitivity C-reactive protein and carotid plaques with coronary artery disease in elderly patients

“…The higher the IMT in patients with CAD the higher the incidence of adverse cardiac events. ELSA research has demonstrated that IMT measurements in asymptomatic middle-aged or elderly patients can provide extra information to facilitate the risk stratification of CAD in addition to conventional risk factors (22).…”

2013 Esh/Esc Guidelines for the Management of Arterial Hypertension

“…Сразу же при выявлении ХБП ее клас-сифицируют в зависимости от рСКФ, которую рас-считывают по сокращенной формуле из исследова-ния по модификацит питания при заболеваниях почек (MDRD) [208], по формуле Кокрофта-Голта или, с совсем недавнего времени, по формуле сотруд-ничающей группы по эпидемиологии хронической со значением КИМ в прилежащих участках сонной артерии [187]. Хотя бляшка является сильным незави-симым предиктором сердечно-сосудистых событий [51,[183][184][185]188], в территориальном исследовании риска атеросклероза (ARIC) наличие бляшки и увели-чение КИМ сонной артерии мало что добавляли друг к другу в плане прогнозирования сердечно-сосудистых событий и реклассификации больных в другую катего-рию риска [185]. В недавно выполненном системати-ческом обзоре был сделан вывод, что скрининговое исследование сонных артерий может иметь дополни-тельное прогностическое значение в основном у лиц с промежуточным сердечно-сосудистым риском, не имеющих симптомов [189].…”

“…После достижения целевых значений целесообразно наблю-дать пациента один раз в несколько месяцев. Есть данные об отсутствии разницы в контроле АД при наблюдении больного с интервалами 3 или 6 месяцев сонной артерии является предиктором снижения сер-дечно-сосудистых событий, возможно, потому, что эти изменения минимальны, и их влияние маскируется большими индивидуальными различиями [188]. Такой вывод подтверждается мета-анализами [689][690][691], хотя результаты некоторых из них оспариваются [692].…”

Wytyczne ESH/ESC dotyczące postępowania w nadciśnieniu tętniczym w 2013 roku

“…Obecność blaszki miażdżycowej można zidentyfikować na podstawie IMT ≥ 1,5 mm lub ogniskowego wzrostu IMT o 0,5 mm bądź 50% wartości IMT stwierdzonej w sąsiednim segmencie tętnicy szyjnej [187]. Mimo że obecność blaszki charakteryzuje się silną niezależną wartością predykcyjną w odniesieniu do występowania incydentów sercowo-naczyniowych [51,[183][184][185]188], to występowanie blaszki niewiele wnosiło w stosunku do zwiększonej IMT w tętnicy szyjnej i odwrotnie w przewidywaniu incydentów sercowo--naczyniowych i reklasyfikacji pacjentów do innej kategorii ryzyka w badaniu Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) [185]. Autorzy niedawnego przeglądu systematycznego stwierdzili, że dodatkową wartość predykcyjną przesiewowej oceny tętnic szyjnych można zaobserwować głównie u bezobjawowych osób z grupy pośredniego ryzyka sercowo-naczyniowego [189].…”

“…Miało to miejsce również w przypadku ostatnio przeprowadzonej subanalizy danych z badania ACCOMPLISH, w której wykazano, że połączenie inhibitora ACE i antagonisty wapnia działa bardziej skutecznie niż skojarzenie inhibitora ACE i diuretyku, zapobiegając podwojeniu stężenia kreatyniny w osoczu oraz rozwojowi ESRD, podczas gdy w mniejszym stopniu obniża białkomocz [539]. Z kolei na podstawie ostatniej analizy danych z badania ELSA nie udało się udokumentować predykcyjnej wartości poprawiającego się wskutek leczenia wskaźnika IMT tętnic szyjnych dla wystąpienia incydentów sercowo-naczyniowych (możliwe, że z powodu minimalnych zmian w trakcie terapii i dużych różnic między pacjentami) [188]. Powyższe rezultaty potwierdzają również wnioski z metaanaliz [689][690][691], chociaż niektóre z nich są dyskusyjne [692].…”