Baroreflex sensitivity and electrophysiological correlates in patients after acute myocardial infarction.

Farrell, T; Paul, Vince; Cripps, Tim; Malik, Marek; Bennett, E. D.; Ward, David; Camm, A. John

doi:10.1161/01.cir.83.3.945

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“…Impaired arterial baroreflex function has been shown to correlate with increased risk of ventricular arrhythmias and mortality. [22][23][24] Is this a causal relation? If so, what is the mechanism?…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Reflex Control of Sympathetic Activity During Simulated Ventricular Tachycardia in Humans

et al. 1999

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Background-Ventricular tachyarrhythmias present a unique set of stimuli to arterial and cardiopulmonary baroreceptors by increasing cardiac filling pressures and decreasing arterial pressure. The net effect on the control of sympathetic nerve activity (SNA) in humans is unknown. The purpose of this study was to determine the relative roles of cardiopulmonary and arterial baroreceptors in controlling SNA and arterial pressure during ventricular pacing in humans. Methods and Results-Two experiments were performed in which SNA and hemodynamic responses to ventricular pacing were compared with nitroprusside infusion (NTP) in 12 patients and studied with and without head-up tilt or phenylephrine to normalize the stimuli to either the arterial or cardiopulmonary baroreceptors in 9 patients. In experiment 1, the slope of the relation between SNA and mean arterial pressure was greater during NTP (Ϫ4.7Ϯ1.4 U/mm Hg) than during ventricular pacing (Ϫ3.4Ϯ1.1 U/mm Hg). Comparison of NTP doses and ventricular pacing rates that produced comparable hypotension showed that SNA increased more during NTP (Pϭ0.03). In experiment 2, normalization of arterial pressure during pacing resulted in SNA decreasing below baseline (PϽ0.05), whereas normalization of cardiac filling pressure resulted in a greater increase in SNA than pacing alone (212Ϯ35% versus 189Ϯ37%, Pϭ0.04). Conclusions-These data demonstrate that in humans arterial baroreflex control predominates in mediating sympathoexcitation during ventricular tachyarrhythmias and that cardiopulmonary baroreceptors contribute significant inhibitory modulation. (Circulation. 1999;100:628-634.)

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Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Reflex Control of Sympathetic Activity During Simulated Ventricular Tachycardia in Humans

et al. 1999

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“…Nos últimos anos, vários estudos clínicos e experimentais pós-infarto do miocárdio têm mostrado que um risco maior de morte súbita está associado estreitamente aos sinais de depressão parassimpática [100][101][102] …”

Section: -Variabilidade Da Frequência Cardíacaunclassified

“…Está demonstrada a importância da atividade vagal como protetora contra a indução de arritmias ventriculares em sobreviventes de infarto do miocárdio 100 . Mais recentemente, ampliaram-se os estudos da variabilidade da frequência cardíaca dentro da cardiologia clínica, graças ao desenvolvimento de programas para a medida automática e precisa de cada intervalo RR normal de eletrocardiogramas em períodos de curta duração ou em gravações de 24 horas pelo sistema Holter.Nos últimos anos, vários estudos clínicos e experimentais pós-infarto do miocárdio têm mostrado que um risco maior de morte súbita está associado estreitamente aos sinais de depressão parassimpática [100][101][102] …”

unclassified

Diretrizes

2009

Arq. Bras. Cardiol.

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-Atendimento pré-hospitalarO interesse no atendimento pré-hospitalar do infarto agudo do miocárdio (IAM) teve início na década de 1960, devido ao grande número de óbitos que ocorriam antes que os paciente chegassem ao hospital.A maioria das mortes por IAM ocorre nas primeiras horas de manifestação da doença, sendo 40%-65% dos casos na primeira hora e, aproximadamente, 80% nas primeiras 24 horas [1][2][3] . Assim, a maior parte das mortes por IAM acontece fora do ambiente hospitalar, geralmente desassistidas pelos médicos 4 . A modalidade mais frequente de parada cardiorrespiratória nas primeiras horas do IAM é a fibrilação ventricular 3 . -Período pré-hospitalar.O período pré-hospitalar compreende dois momentos: a) do início dos sintomas (geralmente dor torácica aguda) até a decisão de procurar atendimento; b) da decisão de procurar atendimento até a chegada ao hospital.No infarto agudo do miocárdio com elevação do segmento ST (IAMCST), o tempo desde o início dos sintomas (oclusão da artéria coronária) até a instituição do tratamento (reperfusão química ou mecânica) é diretamente proporcional à ocorrência de eventos clinicamente relevantes. Esse tempo é fator fundamental para o benefício do tratamento, tanto imediato quanto tardio 5 .No entanto, sabe-se que a fase pré-hospitalar (em ambos os momentos descritos) é caracterizada por ser demorada, especialmente em pacientes idosos, do sexo feminino e com baixa condição socioeconômica 4 . Alguns fatores estão relacionados ao aumento desse tempo tão precioso (Quadro 1.1.1.1) 6 . O componente pré-hospitalar no atraso do atendimento ao paciente com dor torácica é de tal magnitude que, na prática clínica, apenas cerca de 20% destes pacientes chegam ao setor de emergência com até duas horas após o início dos sintomas 7 . -Medidas na fase pré-hospitalarApesar da significativa redução da mortalidade hospitalar do IAM nas últimas décadas 8,9 , houve pouco avanço no conhecimento sobre a epidemiologia e o tratamento na fase pré-hospitalar. É notória a necessidade de mudanças nesse cenário, embora poucas sejam as evidências geradas para este fim.A abordagem do paciente com suspeita de síndrome coronária aguda em ambiente extra-hospitalar deve, idealmente, ser feita por profissional de saúde, com realização de uma história clínica direcionada, investigando as características dos sintomas atuais (momento do início, tempo de duração, qualidade, intensidade, relação com o esforço e repouso) e a presença de doença coronária estabelecida (angina prévia). Algumas características são reconhecidamente determinantes para a manifestação atípica de um evento coronariano e devem ser lembradas quando um indivíduo for abordado na fase pré-hospitalar, por mascararem o quadro de IAM (Tabela 1.1.2.1) [10][11][12] .O eletrocardiograma executado no local de atendimento e interpretado por um médico habilitado (na ambulância ou em local remoto) mostrou ser um método que reduz em 34% o tempo porta-agulha e em 18% o tempo porta-balão, além de proporcionar maiores taxas de tempo porta-balão ideal (men...

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“…São conhecidos os distúrbios autonômicos em várias áreas não relacionadas ao coração, como neuropatias, diabetes e doenças da tireóide. Em modelos experimentais, quando se provoca infarto agudo em cães, ocorre depressão da atividade parassimpática, deslocando o equilíbrio autonômico em favor do sistema simpático adrenérgico 91,126,127 . O coração é rico em fibras simpáticas e parassimpáticas e a estabilidade elétrica do miocárdio depende do sinergismo entre esses dois componentes.…”

Section: 24unclassified

“…Nos últimos anos, vários estudos clínicos e experimentais pós-infarto do miocárdio têm demonstrado que risco maior de morte súbita está associado estreitamente aos sinais de depressão parassimpática [126][127][128] , o mesmo ocorrendo nos portadores de miocardiopatia dilatada 131 .…”

Section: 24unclassified

III Diretriz sobre tratamento do infarto agudo do miocárdio

Avezum¹,

Carvalho²,

Mansur³

et al. 2004

Arq. Bras. Cardiol.

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Classe I: evidência ou concordância geral de que o tratamento é benéfico, útil e eficaz.Classe II: evidência conflitante e/ou divergência de opinião quanto à utilidade e à eficácia do tratamento.Classe IIa: forças das evidências/opiniões em favor da utilidade e da eficácia.Classe IIb: forças das evidências/opiniões menos bem estabelecidas quanto à utilidade e à eficácia.Classe III: evidência ou concordância geral de que o tratamento não é útil/eficaz e em alguns casos pode ser prejudicial. Nível de evidência A: presença de múltiplos estudos clínicos randomizados.Nível de evidência B: presença de um único estudo clínico randomizado ou de estudos não-randomizados.Nível de evidência C: consenso de especialistas.O nível de evidência será apresentado apenas para os tratamentos do infarto do miocárdio, não se aplicando aos procedimentos diagnósticos. Todos os métodos complementares deverão ser realizados por profissionais experientes, segundo as recomendações específicas de cada especialidade.

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Baroreflex sensitivity and electrophysiological correlates in patients after acute myocardial infarction.

Cited by 219 publications

References 22 publications

Reflex Control of Sympathetic Activity During Simulated Ventricular Tachycardia in Humans

Reflex Control of Sympathetic Activity During Simulated Ventricular Tachycardia in Humans

Diretrizes

III Diretriz sobre tratamento do infarto agudo do miocárdio

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