Avaliação Dos Gânglios Regionais No Carcinoma Epidermóide Do Pênis (Cep) Através De Um Índice De Risco

Abstract

O objetivo desse estudo foi investigar a validade de um índice de risco (IR) no prognóstico de metástases ganglionares no carcinoma epidermóide do pênis (CEP). Foram analisados 53 pacientes com CEP atendidos no Hospital das Clínicas da FMRP-USP, de janeiro de 1978 a dezembro de 1995. A idade variou de 32 a 97 anos. Os tumores foram graduados de acordo com a classificação de Broders e estadiados retrospectivamente (TNM 1999). O IR foi determinado pela soma de TeG (IR = T+G). A linfadenectomia inguinal bilateral (LD) foi indicada naqueles que apresentaram gânglios suspeitos após a antibioticoterapia ou que vieram apresentar alterações durante o período de observação. Faleceram 17 pacientes; A LD foi realizada em 14 pacientes e os 39 restantes permaneceram em observação clínica, sendo que em 8 deles foi feito LD após tempo mediano de 9 meses. Dos pacientes com índice de risco 2 e 3 92% e 80% respectivamente não apresentavam metastase ganglionar, ao passo que a totalidade daqueles com IR=6 tinha gânglios comprometidos. A associação dos grupos 2 e 3, comparada ao conjunto 4, 5 e 6, mostrou percentual maior de comprometimento nestes últimos (p = 0,0046). Dos 36 pacientes inicialmente No, 27 apresentavam IR 2 ou 3, dos quais 5 evoluíram para N+ (19%); os 9 restantes eram IR > 4 e 3 também evoluíram para N+ (33%). Apesar da diferença, não houve significância estatística entre eles (p = 0,3837). Embora tenha ocorrido maior comprometimento naqueles com IR > 4, o índice de risco não foi capaz de identificar previamente pacientes que evoluíram para N+.

Reconstrução inguinal com retalho miocutâneo vertical de reto abdominal

“…O grau de diferenciação histológica do tumor é fundamental no envolvimento dos gânglios regionais, havendo progressão do tumor para essas estruturas em até 46% para tumores moderadamente diferenciados. A profundidade da lesão é outro componente importante, pois independente do grau, 5 a 11% apresentam progressão para gânglios [1][2][3] . Porém, as embolizações venosas e linfáticas são apontadas como o principal fator de risco no CEP 3 .…”

“…A profundidade da lesão é outro componente importante, pois independente do grau, 5 a 11% apresentam progressão para gânglios [1][2][3] . Porém, as embolizações venosas e linfáticas são apontadas como o principal fator de risco no CEP 3 . Assim, a presença de metástases nos linfonodos inguinais é a principal variável capaz de afetar a sobrevivência nesses pacientes, apesar de 10% a 25% dos doentes com nódulos linfáticos inguinais impalpáveis apresentarem micrometástases não identificadas à ultrassonografia e à tomografia computadorizada [1][2][3] .…”

“…Dessa forma, a linfadenectomia inguinal bilateral representaria o único procedimento capaz de identificar precocemente as micrometástases inguinais 3 .…”

“…Apesar da linfadenectomia precoce representar uma forma de tratamento em 70 a 90% dos pacientes com linfonodos clinicamente negativos, considerando que cerca de 50% dos pacientes submetidos à linfadenectomia inguinal têm importantes complicações, como infecção de ferida (26%), necrose e deiscência da ferida operatória (41%), linfocele (21%) e linfedema (55%), trata-se de um procedimento com alta morbidade [1][2][3] . A despeito disso, na doença avançada, quando o tumor infiltra a uretra, o corpo erétil e o corpo esponjoso peniano, alcançando índices de 60% a 70% de envolvimento linfonodal, ou nos casos dos tumores pouco diferenciados com 82% a 100% de comprometimento, a linfadenectomia inguinal torna-se necessária, até mesmo como tratamento paliativo em alguns casos, pois resultam em feridas dolorosas e exsudativas [1][2][3] .…”