Avaliação dos fatores de risco no linfedema pós-tratamento de câncer de mama

Abstract

IntroduçãoSegundo a Sociedade Internacional de Linfologia 1 , o linfedema é uma manifestação clínica de insuficiência do sistema linfático, com consequente desordem no transporte de linfa, podendo acometer face, tórax, pescoço, membros e pelve, sendo comum em pós-operatório de cirurgias e radioterapias para tratamentos oncológicos. Além disso, pode ocorrer o linfedema primário, devido a uma deficiência na formação vascular linfática, ou ainda um linfedema secundário a um episódio de erisipela ou trombose venosa profunda, ou secundário à insuficiência venosa crônica, traumas ou úlceras.Já para o câncer de mama, o linfedema é a complicação pós-operatória de maior morbidade, e seus efeitos adversos afetam diretamente a qualidade de vida das pacientes. Embora sua incidência esteja diminuindo devido ao diagnóstico precoce e ao progresso nas estratégias terapêuticas ResumoA principal complicação tardia no pós-operatório de câncer de mama é o desenvolvimento do linfedema, uma doença crônica, progressiva, geralmente incurável. O aumento do volume do membro pode desfigurar a imagem corporal, assim como aumentar a morbidade física e psicológica da paciente, além de promover significativo prejuízo para as funções. O presente estudo foi desenvolvido por meio de uma revisão sistemática a partir do cruzamento aleatório das palavras-chave: "linfedema", "compensações linfáticas", "sistema linfático", "dissecção axilar", "fatores de risco" e "câncer de mama". Foram selecionados 18 artigos entre os anos de 1979 e 2009, nos quais foram encontrados como principais fatores de risco para o desenvolvimento do linfedema a radioterapia, radioterapia axilar, infecção, dissecção axilar seguida de radioterapia, obesidade, número de linfonodos retirados e comprometidos e agressividade da cirurgia. As formas de compensação linfática após a dissecção axilar, como as anastomoses linfolinfáticas, podem ser prejudicadas pela formação cicatricial, seroma pós-operatório, radioterapia e exercícios inadequados para reabilitação de ombro no câncer de mama.Palavras-chave: Linfedema; sistema linfático; excisão de linfonodo; fatores de risco; neoplasias da mama. AbstractThe main late complication after the surgery of breast cancer is the development of lymphedema, a chronic, progressive, usually incurable disease. The increase in the volume of the limb can disfigure the body image and develop the physical and psychological morbidity of the patient, promoting significant damage to the functions. This study was developed through a systematic review from the randomized crosschecking of the keywords "lymphedema", "lymphatic compensation", "lymphatic system", "axillary dissection", "risk factors" and "breast cancer". Eighteen articles were selected, between 1979 and 2009, in which radiotherapy, axillary radiation, infection, axillary dissection followed by radiotherapy, obesity, number of removed and impaired lymph nodes and aggressiveness of surgery were found as main risk factors for the development of lymphedema. The way of compensation after the lymphati...

Avaliação da imagem corporal e da função sexual em mulheres com linfedema após tratamento cirúrgico de câncer de mama

“…O grupo linfedema apresentou 50% de mulheres obesas, resultado que está de acordo com os estudos encontrados na literatura [14][15][16] . Foi observado que há associação positiva entre linfedema e sobrepeso, porém o mecanismo biológico dessa relação não está claro 14 .…”

“…O grupo linfedema foi composto por 65% de mulheres que não realizavam atividade física. Há hipóteses de que o sedentarismo seria fator de risco para linfedema porque o exercício auxiliaria na recuperação do tratamento do câncer de mama, redefinindo os vasos linfáticos, ativando o fluxo linfático e prevenindo o aumento ponderal 15 . Alguns estudos 16,17 não encontraram evidências de que o exercício físico dos membros superiores realizados após o tratamento cirúrgico de câncer de mama resultaria no desenvolvimento de linfedema.…”

“…Alguns autores 14,15,18 consideram a radioterapia como fator de risco para linfedema, desde que realizados em cadeias linfáticas e em axila.…”

“…Ao contrário, em pesquisa realizada em 2010, a quimioterapia foi considerada fator de risco para o desenvolvimento de linfedema, o que não foi visto em outros estudos [14][15][16][17] , cujos resultados se assemelham aos do nosso.…”

Linfedema pós-mastectomia: um protocolo de tratamento

“…Although the involvement of the lymphatic system in lymphedema development is established 4 , a recent study highlighted the involvement of blood circulation 5 . Clinical factors have also been indicated as risks for lymphedema development, such as high body mass index (BMI), blood hypertension, history of infection or inflammation, excessive use of the limb, exposition to high temperatures, local traumas, seroma, appearance of early post-surgery edema, and arterial and venous blood circulatory changes 6 . A literature review study showed prevalence of 6% (England, 2003) to 49% (USA, 2001), and incidence of 0% (USA, 2002) to 22% (USA, 2004) of postmastectomy lymphedema, depending on the criteria adopted for measuring and defining the lymphedema, during the time from surgery to evaluation, and on the characteristics of the studied population 7 .…”