Avaliação de variáveis potencialmente preditivas de má evolução da recidiva da hepatite C em pacientes submetidos a transplante de fígado, com ênfase nos achados anátomo-patológicos

Valor preditivo de marcadores laboratoriais não invasivos para o diagnóstico de fibrose hepática na recidiva da hepatite C crônica pós-transplante de fígado

“…7 As características histopatológicas assemelham-se ao período pré-Tx, encontrando-se inicialmente achados de hepatite aguda, com inflamação lobular, balonização, necrose e apoptose de hepatócitos e esteatose, e posteriormente achados de hepatite crônica, com inflamação portal, necrose hepatocitária periportal e fibrose portal. 7 Sabe-se, atualmente, que a história natural da recidiva da hepatite C não se apresenta benigna e indolente como estudos mais antigos sugeriam, e temse mostrado um curso acelerado, [8][9][10] culminando em cirrose em 20% dos pacientes em 5 anos, e em até 50% dos pacientes dentro de 10 anos do Tx. 11,12 Evidenciou-se que a recidiva da hepatite C apresentou evolução mais rapidamente progressiva no final dos anos noventa, em comparação aos pacientes transplantados no início daquela década.…”

“…14,15 Não existe, entretanto, uma evolução uniforme e homogênea da fibrose hepática nos pacientes com hepatite C recidivada pós-Tx, havendo inclusive pacientes nos quais a fibrose evolui de forma mais lenta ("fibrosadores lentos") ou mesmo não evolui. 7 Como fator de proteção contra a evolução da fibrose em estudo verificando especialmente as variáveis histopatológicas, encontrou-se que esteatose hepática à biópsia de um mês e um ano pós-Tx mostrou-se mais intensa nos "fibrosadores lentos" se comparada aos "fibrosadores rápidos". 7 Diversos estudos demonstram que não há relação direta entre alteração de enzimas hepáticas e evolução da lesão histológica na recidiva do VHC pós-Tx.…”

“…7 Como fator de proteção contra a evolução da fibrose em estudo verificando especialmente as variáveis histopatológicas, encontrou-se que esteatose hepática à biópsia de um mês e um ano pós-Tx mostrou-se mais intensa nos "fibrosadores lentos" se comparada aos "fibrosadores rápidos". 7 Diversos estudos demonstram que não há relação direta entre alteração de enzimas hepáticas e evolução da lesão histológica na recidiva do VHC pós-Tx. 14 biópsias hepáticas e posterior tratamento da recidiva da hepatite C. 16,17 Protocolo deste ambulatório recomenda realizar biópsia semestralmente no primeiro ano pós-Tx, anualmente entre o primeiro e o quinto ano, e após cinco anos de Tx, a cada triênio, e/ou em caso de elevação de enzimas hepáticas.…”