Avaliação Da Eficácia Terapêutica Da Heparina Na Prevenção De Eventos Trombóticos Em Pacientes Hospitalizados Por Covid - 19

Abstract

INTRODUÇÃO: A COVID–19 apresenta importantes manifestações extrapulmonares durante e após a fase aguda. Acredita-se que a maioria dos eventos trombóticos seja o tromboembolismo venoso com taxas altas em pacientes críticos. Nesse cenário, consensos forneceram uma variedade de recomendações profiláticas para prevenir a trombose venosa e arterial na COVID-19. OBJETIVOS: Analisar o efeito da heparina em dose terapêutica e profilática na prevenção de eventos trombóticos e de outros desfechos em pacientes hospitalizados por COVID-19. METODOLOGIA: Trata-se de uma revisão integrativa de literatura cuja busca de artigos foi realizada nas bases de dados PubMed e Cochrane Library, norteada pelos descritores MeSH: COVID-19, Thrombosis e Heparin, associados pelos operadores booleanos AND. Os critérios de inclusão contemplaram ensaios clínicos randomizados, realizados em humanos, publicados entre 2020 e 2022, que associassem heparina terapêutica, comparada à tromboprofilaxia usual, e prevenção de eventos trombóticos ou outros desfechos relevantes, como mortalidade, em pacientes hospitalizados por COVID–19. Pelos critérios de exclusão, foram eliminados estudos com fármacos que atuam em outras vias da coagulação, além de estudos não concluídos e repetidos. Desse modo, foram incluídos 7 estudos nesta revisão. RESULTADOS: Entre os estudos, um caracterizou pacientes com COVID-19 não grave, com diferença significativa entre os desfechos após uso de heparina profilática e terapêutica. Cinco estudos avaliaram pacientes com COVID-19 grave, em que apenas um demonstrou maior eficácia da heparina terapêutica quando comparada à profilática. Neste estudo, os benefícios foram percebidos em pacientes com D-dímero mais elevado. Tal análise, isoladamente, coaduna com a hipótese de que os níveis de D-dímeros possam orientar a administração de anticoagulantes. Contudo, é importante considerar que foi analisada uma população idosa e com comorbidades. Outro estudo abrangeu pacientes com COVID - 19 moderada, em que houve redução da mortalidade até 28 dias no uso de heparina terapêutica. Os resultados podem indicar que o efeito terapêutico das heparinas é benéfico no início da doença, antes que um estado hiperinflamatório irreversível se instale. CONCLUSÃO: Não houve consenso acerca da heparinização plena em pacientes com COVID – 19, mesmo em formas graves. Portanto, a prevenção de eventos tromboembólicos permanece um desafio neste cenário e novos estudos são necessários para uma melhor anuência terapêutica.