Autogene osteochondrale Transplantation (AOT) bei Knorpeldefekten am Femurkondylus

Abstract

Zusammenfassung OperationszielHeilung lokalisierter Knorpelschäden am Knie, um die Funktionsfähigkeit des Gelenks zu erhalten oder wiederherzustellen. IndikationenUmschriebene traumatische oder degenerative Knorpelschäden oder Schäden bei Osteochondrosis dissecans eines Femurkondylus. KontraindikationenGleichzeitige fortgeschrittene Gonarthrose, akute und chronische Arthritis. OperationstechnikAnteromediale Arthrotomie. Aus defekten Knorpelarealen werden Knorpel-Knochen-Zylinder entnommen und verworfen. Aus den Randbereichen des patellaren femoralen Gleitlagers werden entsprechende Knorpel-Knochen-Zylinder entnommen und "press fit" in die Defektzone transplantiert. Es werden diamantbesetzte, innengekühlte Knochenfräsen und Knorpelstanzen verwendet, die als Zwillingsinstrumente Zylinder von 2,8-20,05 mm Durchmesser erzeugen können. Für die Knorpelschäden pathogenetisch wesentliche Bandinstabilitäten und Achsfehler müssen vor oder während der Knorpelsanierung korrigiert werden. WeiterbehandlungMotorschienenbehandlung ("continuous passive motion") während der stationären Behandlung; für 2 Wochen Teilbelastung bis halbes Körpergewicht, anschließend Vollbelastung. Sportfähigkeit nach 3 Monaten. Ergebnisse52 Patienten (23 Männer, 29 Frauen, Durchschnittsalter 36,4 [17-72] Jahre) mit Knorpeldefekten im Kniegelenk wurden operiert. Die durchschnittliche Nachuntersuchungszeit betrug 56 (12-84) Monate. 15 Patienten wiesen eine traumatische Knorpelläsion und elf eine Osteochondrosis dissecans auf. Bei 26 Patienten lag eine halbseitige Gonarthrose vor. Nach dem Lysholm-und Knee-Society- Abstract ObjectiveHealing of localized cartilaginous defects at the knee to maintain or to restore function.

Indikations- und Durchführungsempfehlungen der Arbeitsgemeinschaft „Geweberegeneration und Gewebeersatz” zur Autologen Chondrozyten-Transplantation (ACT)

“…Die mittel-bis langfristigen Ergebnisse der Mosaikplastik bzw. OATS-Technik sind bei kleinen und mittleren Defekten überwiegend gut [32,33,41,49]. Wegen der begrenzten Spenderfläche, der zunehmenden Komorbidität und der unbefriedigenden Oberflächenkongruenz ist die Anwendung dieser Methode jedoch limitiert [32,33,41].…”

Osteochondrosis dissecans des Kniegelenkes

“…Für den langfristigen Erfolg einer osteochondralen Transplantation ist außerdem eine möglichst kongruente Wiederherstellung der Gelenkfläche wichtig[46]. Bei offen durchgeführter Transplantation ist dies gut kontrollierbar, bei einem arthroskopischen Vorgehen schwieriger[39,40].Zellbasierte TransplantationsverfahrenDas von Brittberg et al 1994 vorgestellte Verfahren der autologen Chondrozytentransplantation (ACT) behandelt Knorpel-oder Knorpel-Knochendefekte mit aus Knorpelbiopsien gewonnenen Chondrozyten, die in vitro angezüchtet werden. Operationstechnisch wird der Verbleib der replantierten Zellen im Defekt durch einen darüber genähten Periostlappen gewährleistet.…”

Technische Aspekte in regenerativer Medizin und Tissue Engineering von hyalinem Gelenkknorpel

“…Gr ö ß ere Defektareale ben ö tigen eine stabilere Versorgung f ü r dauerhaften Heilungserfolg. Da Gelenkknorpelgewebe nicht isoliert, sondern nur auf seiner kn ö chernen Unterlage transplantiert werden kann, werden bei der autologen osteochondralen Transplantation Knorpel-Knochenzylinder aus gering beanspruchten Arealen gesunder Gelenke entnommen und in die entsprechend vorbereiteten Defektareale implantiert [41] . Vorteilhaft ist hier die schnelle und zuverl ä ssige Einheilung der kn ö chernen Basis der Zylinder, die ideale Zusammensetzung und Struktur des transplantierten Gelenkknorpels und damit die sofortige Belastbarkeit nach der Operation [42] .…”