Außerklinische Beatmung nach prolongiertem Weaning

Abstract

Die Zahl der Patienten im prolongierten Weaning steigt infolge des zunehmenden Alters und der Komorbidität der Patienten sowie des technischen Fortschrittes in der Chirurgie und der Intensivmedizin kontinuierlich an. Die Daten des WeanNet-Registers zeigen, dass über die Hälfte (64 %) der von der Intensivstation in ein spezialisiertes Weaningzentrum verlegten Patienten vom Respirator definitiv entwöhnt werden konnte. Mit einem Weaningversagen waren eine längere Beatmungsdauer vor Verlegung auf die Weaningstation, gefolgt von einem niedrigen Body-Mass-Index, vorbestehende neuromuskuläre Erkrankungen und ein fortgeschrittenes Alter assoziiert. Die Zahl der Patienten mit außerklinischer Beatmung, die wegen der Kontrolle der Beatmung oder eines Notfalls rehospitalisiert werden mussten, hat sich in Deutschland zwischen 2006 und 2016 vervierfacht. Die außerklinische invasive Beatmung bzw. Langzeit-NIV (nichtinvasive Beatmung) geht häufig mit einem deutlichen Autonomieverlust und geringer Lebensqualität einher, sodass deren Beginn in Zusammenschau mit der Komorbidität des Patienten und dem Patientenwillen sorgfältig geprüft, die Indikation regelmäßig reevaluiert und ggf. eine Entscheidung zur Therapiezieländerung getroffen werden sollte. Die Einstellung auf eine außerklinische Beatmung nach erfolglosem prolongiertem Weaning sollte in einem spezialisierten Weaningzentrum durchgeführt werden. Für das Behandlungskonzept von Patienten mit invasiver außerklinischer Beatmung bzw. NIV ist ein Weaningzentrum verantwortlich. Abhängig von der Infrastruktur und Vernetzung des jeweiligen Weaningzentrums ist es grundsätzlich auch möglich, die ambulante Betreuung klinisch stabiler Patienten im Rahmen eines Kooperationsmodells gemeinsam mit in der Beatmungsmedizin erfahrenen niedergelassenen Pneumologen durchzuführen.

Außerklinische Beatmung: Lebensqualität und Lebensende

“…a. infolge der Verbesserung anästhesiologischer, chirurgischer und intensivmedizinischer Behandlungsverfahren überleben alte Patient*innen mit relevanter Komorbidität komplizierte und längerdauernde intensivmedizinische Maßnahmen immer häufiger. So nahm in jüngerer Vergangenheit ebenfalls die Anzahl der älter als 80-jährigen Patient*innen mit bleibender Abhängigkeit von außerklinischer Beatmung nach erfolglosem prolongiertem Weaning deutlich zu [28,29]. Analog dazu hat sich zwischen 2006 und 2016 auch die Anzahl der Patient*innen mit außerklinischer Beatmung, die re-hospitalisiert wurden (wesentlicher Einweisungsgrund: Kontroluntersuchung oder akute Krankheitsbilder), fast vervierfacht [28].…”

Outcome beim prolongierten Weaning

“…Vergleichbare Überlegungen auf der Basis von ethischen Prinzipien [31] sind vor jeder Initiierung einer invasiven außerklinischen Beatmung nach erfolglosem prolongierten Weaning, aber auch während einer bereits bestehenden außerklinischen invasiven Beatmung v. a. unter Berücksichtigung des Patientenwillens und der nicht selten reduzierten Lebensqualität der Patienten anzustellen [32].…”

Entwicklung und Fortschritt in der Beatmungsmedizin

“…Hierfür bietet das DRG(Diagnosis Related Groups)-System in der Tat ökonomische Anreize. Zwar überleben viele Patienten die intensivmedizinische Behandlung, es schließt sich dann aber mitunter nach erfolglosem prolongiertem Weaning lebenslange außerklinische invasive Beatmung an [ 1 , 6 , 19 , 24 ]. Diese kann im eigenen häuslichen Umfeld erfolgen, was eine 1:1-Pflege durch einen intensivmedizinischen Pflegedienst notwendig macht; alternativ erfolgt die Beatmung in sog.…”

“…Diese kann im eigenen häuslichen Umfeld erfolgen, was eine 1:1-Pflege durch einen intensivmedizinischen Pflegedienst notwendig macht; alternativ erfolgt die Beatmung in sog. Beatmungs-Wohngemeinschaften oder Beatmungs-Pflegeheimen [ 1 , 6 , 19 , 24 ].…”