Außerklinische Beatmung: Lebensqualität und Lebensende

Abstract

ZusammenfassungDie Erfassung der Health related quality of life (HRQL) hat in den letzten Jahren enorm an Bedeutung gewonnen. Für die respiratorische Insuffizienz stehen krankheitsspezifische Fragebögen zur Verfügung, die die Erhebung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität ermöglichen. Der „Severe Respiratory Insufficiency“ (SRI)-Fragebogen, der speziell für Patient*innen mit respiratorischer Insuffizienz entwickelt wurde, eignet sich hervorragend zur Quantifizierung der Lebensqualität bei Patient*innen mit COPD und außerklinischer Beatmung. Basierend auf Untersuchungen mit dem SRI-Fragebogen ergab sich, dass die körperliche Funktionsfähigkeit bei Patient*innen mit chronischen Lungenerkrankungen unterschiedlicher Genese deutlich eingeschränkt ist, nicht selten jedoch ohne nennenswerte Einschränkungen des psychischen Wohlbefindens. Auch müssen Erkrankungsschwere und Lebensqualität nicht in Korrelation zueinander stehen.Sowohl invasive als auch nichtinvasive Beatmung können zur Verbesserung der Lebensqualität führen. Hierbei müssen Erkrankungsschwere und Lebensqualität nicht miteinander korrelieren.Komorbidität und v.a. fortgeschrittenes Alter haben den höchsten negativen prädiktiven Wert bzgl. Krankenhausmortalität und Weaning-Versagen und der Anteil der älter als 80-jährigen Patient*innen mit bleibender Abhängigkeit von außerklinischer invasiver Beatmung nach erfolglosem prolongiertem Weaning nimmt inzwischen deutlich zu. Hohe Abhängigkeit von invasiver außerklinischer Beatmung geht häufig mit Einbuße der Lebensqualität und Autonomie einher. Vor diesem Hintergrund werden ethische Aspekte von beatmeten Patient*innen am Lebensende zunehmend thematisiert.Nach erfolgloser Respiratorentwöhnung sollte die Indikation zur außerklinischen Beatmung angesichts der oft stark reduzierten Lebensqualität und schlechter Prognose sowie unter Berücksichtigung des Willens der Patient*innen kritisch geprüft werden.Sind im Verlauf einer invasiven außerklinischen Beatmung die zuvor konsentierten Therapieziele nicht mehr erreichbar, sollten Gespräche zur Therapiezieländerung im Behandlungsteam, mit den Patient*innen, deren Angehörigen und ggf. mit gesetzlichen Vertreter*innen (z.B. auch in Form einer Fall- oder Familienkonferenz) geführt werden.Um Übertherapie und unnötiges Leiden von Patient*innen in der invasiven außerklinischen Beatmung zu vermeiden, sollten eine vorausschauende Versorgungsplanung („Advanced Care Planning“) möglichst frühzeitig beginnen und ggf. durch palliativmedizinische Maßnahmen begleitet werden.

Lebensqualität im Langzeitverlauf nach prolongiertem Weaning in Abhängigkeit vom Weaning-Status

“…Unbestritten ist hier die Erkenntnis, dass Patienten mit erfolglosem Weaning und sich anschließender invasiver außerklinischer Beatmung eine erhebliche Prognose-Limitierung aufweisen [2,4]. Entsprechend fokussiert die Wissenschaft sehr auf die Outcome-Parameter des Entwöhnungserfolgs und der Prognose der Patienten.…”

“…Entsprechend fokussiert die Wissenschaft sehr auf die Outcome-Parameter des Entwöhnungserfolgs und der Prognose der Patienten. Weniger Fokus liegt bis jetzt auf der Frage nach der gesundheitsbezogenen Lebensqualität dieser Patienten, insbesondere am Lebensende [2,4]. Hier konnte gezeigt werden, dass bei Patienten, die kein erfolgreiches Weaning aufweisen und entsprechend eine invasive Langzeitbeatmung über ein Tracheostoma durchführen, eine mitunter schlechte Lebensqualität vorhanden ist, wobei hier erhebliche interindividuelle Unterschiede bestehen können [5,6].…”

“…[6]. Entsprechend müssen im Langzeitverlauf nach erfolglosem prolongierten Weaning ethische Bedenken bezüglich der Initiierung der invasiven außerklinischen Langzeitbeatmung nach prolongiertem Weaning formuliert werden [4]. Es bleibt somit eine große Herausforderung in der modernen Intensivmedizin abzu-▶ Tab.…”