Ausgew�hlte Notf�lle in der operativen Dermatologie

Schulte, K.-W.; Horn, Thomas

doi:10.1007/s00105-004-0739-y

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“…In general, the preoperative physical examination or the informed consent discussion should be used to ask patients -among others -about possible allergies, cardiovascular disorders, neurological disorders, current medications, infectious diseases, vascular disorders, and substance abuse [ 29 ] . Thus, pre-, intra-, and postoperative monitoring also falls to the dermatosurgery team.…”

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“…Thus, pre-, intra-, and postoperative monitoring also falls to the dermatosurgery team. In general, the preoperative physical examination or the informed consent discussion should be used to ask patients -among others -about possible allergies, cardiovascular disorders, neurological disorders, current medications, infectious diseases, vascular disorders, and substance abuse [ 29 ] . Questions regarding fi tness for surgery under the given infrastructural circumstances, as well as with regard to patient-related factors, must be clarifi ed preoperatively.…”

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Pre‐ and perioperative aspects of dermatosurgery

Müller

Hübner

Thieme‐Ruffing

et al. 2017

J Deutsche Derma Gesell

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Die Dermatochirurgie nimmt hinsichtlich vieler Punkte eine Sonderstellung unter den operativen Fächern ein. Hierzu gehört in erster Linie die Tatsache, dass bis auf weni-ge Ausnahmen fast alle Eingriffe traditionell in Lokal-bzw. Regionalanästhesie und oft auch in räumlich-infrastruktureller Trennung von den großen Zentral-Operationssälen stattfinden können. Die peri-und postoperative Überwachung obliegt dabei dem der-matochirurgischen Operationsteam. Das sui generis kleinere OP-Team hat somit eine ganze Reihe perioperativer Notwendigkeiten zu beachten, um die sich in den "großen" chirurgischen Fächern eine Vielzahl verschiedener beteiligter Fachgruppen gemeinsam kümmern. Hierzu gehören neben Hygieneaspekten, Kenntnissen in der Überwachung der Patienten sowie dem Aspekt der surgical site infections auch Fragen zur postope-rativen Schmerztherapie sowie detailliertes pharmakologisches Wissen über die zur Anwendung kommenden Lokalanästhetika und das Handling der damit assoziierten toxischen und allergischen Reaktionen. Eine interdisziplinäre Zusammenarbeit und Verantwortung für den Patienten ist notwendig und erfordert die Erarbeitung und Um-setzung qualitätsorientierter und evidenzbasierter Handlungsanweisungen, die im der-matochirurgischen OP-Setting meist weit über das eigentliche Fach hinausgehen. Ziel dieses Weiterbildungsartikels soll die komprimierte Darstellung der genannten fach-übergreifenden Standpunkte bezüglich der wichtigsten perioperativen Aspekte sein. Summary Dermatosurgery occupies an exceptional position among all surgical disciplines. Above all, this includes the fact that, with very few exceptions, the vast majority of surgical interventions can be performed under local or regional anesthesia, usually in smaller procedure rooms that are spatially separated from larger operating suites. Thus, peri-and postinterventional patient monitoring is the responsibility of the dermatosurgeon and his team. Though inherently smaller, this team still has to observe numerous peri-operative requirements that-in larger surgical specialties-would be attended to by a host of various specialists working in concert. Said requirements include hygienic aspects , knowledge concerning pre-and intraoperative patient monitoring, managing surgical site infections, adequate postsurgical pain management, as well as detailed pharmacological knowledge with respect to common local anesthetics and the toxic and allergic reactions associated therewith. Not only does this require interdisciplinary collaboration and shared responsibility for the patient. It also necessitates the development and implementation of quality-oriented and evidence-based guidelines that, in the dermatosurgical setting, usually extend far beyond the scope of the specialty per

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Pre‐ and perioperative aspects of dermatosurgery

Müller

Hübner

Thieme‐Ruffing

et al. 2017

J Deutsche Derma Gesell

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“…Eben falls sehr sel ten, aber er wäh nens wert sind ver schiede ne To xi zi täts for men nach Gabe von Lokal an äs the ti ka, ins be son de re nach ak ziden ti el ler in tra va sa ler In jek ti on [24]. Ferner sind va so va ga le Syn ko pen zu be obachten, die je doch durch La ge rungs maß nahmen (Kopf tief la ge rung) und Sau er stoff gabe be herrscht wer den kön nen [16].…”

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Ambulantes Operieren in der Dermatologie

Dirschka¹,

Schroeders²,

Heiss³

et al. 2005

Hautarzt

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1 Haut arzt pra xis Wup per tal 2 KSB Kli nik be ra tung, Sprock hö vel 3 Rechts an walts kanz lei Mün chen 4 Ge sund heits amt, In fek ti ons-und Um welthy gie ne, Stadt Köln Am bu lan tes Ope rie ren in der Der ma to lo gie Hautarzt 2005 · 56:457-465 Vie le ope ra ti ve Ein grif fe in der Derma to lo gie kön nen am bu lant durchge führt wer den. Da bei gel ten die gleichen Qua li täts an for de run gen wie bei Ein grif fen im Rah men sta tio närer Behand lun gen. Die Or ga ni sa ti on des ambu lan ten Ope rie rens in der Der ma tolo gie er for dert des halb -ne ben der Be rück sich ti gung recht li cher, hy gie nere le van ter und öko no mi scher Aspekte -de tail lier te Pro zess be schrei bungen zur Qua li täts si che rung. Die zu neh men de Ver la ge rung der mato lo gi scher Ope ra tio nen in den am bulan ten Be reich, die epi de mio lo gi sche Ent wick lung des Haut kreb ses [4] sowie der An stieg äs the ti scher Ope ra tionen [25] un ter strei chen die zu künf tige Be deu tung des am bu lan ten Operie rens in der Der ma to lo gie. Vo raus set zun gen und Vor tei le am bu lan ter Ope ra tio nenUn ter "am bu lan tem Ope rie ren" sind alle ope ra ti ven Be hand lungs me tho den zu verste hen, bei de nen der Pa ti ent die Nacht vor und die Nacht nach dem Ein griff nicht im Kran ken haus/in der Pra xis ver bringt. Da die ope ra ti ve Der ma to lo gie haupt säch-lich durch kurz zei ti ge Ein grif fe mit vergleich bar ge rin ger Ge we be trau ma ti sa ti on ge kenn zeich net ist, kön nen vie le Ein grif fe am bu lant durch ge führt wer den [6]. Die Infek ti ons ri si ken in der ope ra ti ven Der ma tolo gie sind un ge ach tet der Ein stu fung vieler Ope ra tio nen in die Ka te go rie "be dingt asep tisch" nur mit ei ner ge rin gen Wundin fek ti ons ra te be haf tet, die un ter 5 an gege ben wird [8,27]. Be güns tigt wer den ambu lan te der ma to lo gi sche Ein grif fe zweifels frei auch da durch, dass sie meis tens in Lo kal an äs the sie durch ge führt wer den kön nen und da mit die Hin zu zie hung eines An äs the sis ten bei den meis ten Ope ratio nen nicht er for der lich ist. > Die In fek ti ons ri si ken in der ope ra ti ven Der ma to lo gie sind ge ring Das Spekt rum ope ra ti ver Ein grif fe ist umfang reich und um fasst ins be son de re onko lo gi sche, phle bo lo gi sche und prok to logi sche In di ka tio nen, an ge bo re ne und erwor be ne Fehl bil dun gen der Haut so wie chro nisch-fi stu lie ren de Pro zes se und äs-the ti sche Ein grif fe [20]. Da mit ist die opera ti ve Der ma to lo gie ein un ver zicht ba res the ra peu ti sches In stru ment, das ste tig an Be deu tung ge won nen hat [19,21,25]. Die Kos ten si tua ti on im Ge sund heits wesen wird zwangs läu fig die Zahl am bu lanter Ope ra tio nen aus wei ten. Be reits 1996 wur de das Ein spar po ten zi al durch stär kere Nut zung am bu lan ter Ope ra tio nen auf 5 Mrd. DM in der ge setz li chen Kran kenver si che rung ge schätzt [23]. Zu dem ist die mög lichst schnel le Re ha bi li ta ti on und Rück kehr zum Ar beits platz für vie le Pa tien t...

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Komplikationen bei operativen Eingriffen an der Haut

Operative Dermatologie

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