Atrial septal defect closure via mini-thoracotomy in pediatric patients: Postoperative analgesic effect of intercostal nerve block

Abstract

Bu çalışmada, sağ lateral mini-torakotomi ile atriyal septal defekt kapatılması yapılan pediatrik hastalarda interkostal sinir blokunun ameliyat sonrası ağrı yönetimindeki etkinliği değerlendirildi. Ça lış mapla nı:Ocak 2016-Ocak 2019 tarihleri arasında sağ lateral minitorakotomi ile atriyal septal defekt kapatılması için düzeltici doğuştan kalp cerrahisi yapılan toplam 63 pediatrik hasta (37 erkek, 26 kız; ort. yaş 34.8±26.8 ay; dağılım, 2-96 ay) retrospektif olarak incelendi. Hastalar interkostal sinir bloku ve genel anestezi verilenler (Grup 1, n=33) ve yalnızca genel anestezi verilenler (Grup 2, n=30) olmak üzere iki gruba ayrıldı. Ramsay Sedasyon Ölçeği skoru >4 ve Doğu Ontario Çocuk Hastanesi Ağrı Ölçeği skoru >7 olan hastalara kurtarma analjezisi olarak 0.03 mg/kg dozunda intravenöz morfin uygulandı. Toplam analjezik gereksinimi, yan etkiler, mekanik ventilasyon süresi ve yoğun bakım ünitesinde kalış süresi kaydedildi. Bul gu lar: Ortalama mekanik ventilasyon ve yoğun bakım ünitesinde kalış süresi Grup 1'de Grup 2'ye kıyasla daha kısa idi (sırasıyla, 3.6±1.3'e kıyasla 9.4±2.1 saat; 23±2.6'ya kıyasla 30±7.2 saat) (p<0.0001). Ameliyat sonrası kurtarma analjezi ihtiyacı Grup 1'de Grup 2'ye kıyasla istatistiksel olarak anlamlı düzeyde daha düşüktü (sırasıyla, 0.3±0.5 mg'ye kıyasla 1.1±0.9 mg) (p= 0.003). Ortalama toplam morfin tüketimi de Grup 1'de Grup 2'ye kıyasla daha düşüktü (sırasıyla, 4.0±2.2 mg'ye kıyasla 9.0±3.4 mg) (p<0.0001). So nuç: Mini-torakotomi ile atriyal septal defekt onarımı yapılan pediatrik hastalarda torakotomi kapatılmadan önce interkostal sinir bloku, erken ekstübasyon, daha kısa mekanik ventilasyon ve yoğun bakım ünitesinde kalış süresi ve daha az analjezik gereksinimi sağlar. Anah tar söz cük ler: Atriyal septal defekt, interkostal sinir bloku, mini-torakotomi, pediatrik kalp cerrahisi, ameliyat sonrası analjezi.

The Effects of Perioperative Peripheral Nerve Blocks on Peri- and Postoperative Opioid Use and Pain Management

“…10 It has also clearly been shown that the use of a peripheral nerve block for postoperative pain management significantly decreases the amount of opioids being used during the operation, while recovering in the hospital, and after the patient has been sent home at no expense to patient-reported VAS scores or overall patient satisfaction. [10][11][12][13][14][15]17,20,21,28 After reviewing the existing data on the topic, it is difficult to understand why peripheral nerve blocks for postoperative pain management are not being utilized everywhere. There is a need for more studies similar to the one in which researchers analyzed the National Anesthesia Outcome Registry to look for disparities in peripheral nerve block utilization in various patient populations.…”

“…When administered preoperatively, a peripheral nerve block also has the ability to decrease the intraoperative use of opioids. [10][11][12][13] In a retrospective data analysis study, researchers showed that conservative intraoperative opioid administration has the potential to decrease postoperative readmission rates. 14 In order to provide some data where there were little before, researchers at Kırıkkale University School of Medicine set out to determine the effectiveness of a peripheral nerve block for laparoscopic cholecystectomy.…”

ÇOCUKLARDA ve GENÇ ERİŞKİNLERDE SUBAKSİLLER SAĞ TORAKOTOMİ YAKLAŞIMIYLA (‘BİKİNİ İNSİZYONU’) MİNİMAL İNVAZİV ATRİYAL SEPTAL DEFEKT ONARIMI

“…Ülkemizde de minimal invaziv ASD kapatılması ile ilgili bilgi, tecrübe birikimi ve literatür katkısı gün geçtikçe artmaktadır 12,24,[30][31][32][33][34] . Atriyal septal defekt kapatılmasında minimal invaziv cerrahi işlemlerin karşılaştırıldığı altın standart, yaklaşık 7 dekattır başarı ile uygulanan geleneksel median sternotomi olduğundan bu tip girişimlerde güvenli kanülasyon, etkin kardiyopleji ve miyokard korunması, defektin tam kapatılması (rezidüel defekt veya şant kalmaması) ve kanama komplikasyonlarının olmamasına azami dikkat edilmeli, daha az invaziv girişim hedeflenirken bu temel prensipler göz ardı edilmemelidir.…”

“…Bizim hasta serimizde postoperatif diyafram paralizisi gözlenmemiştir. Sağ anterolateral torakotomide bir diğer cerrahi komşuluk da sağ internal torasik arter olup bu damarın bazen yaralanması ve sonrasında ligasyonu gerekebilmektedir 24 . Subaksiller torakotomi cerrahi komşuluk olarak internal torasik arterden uzak olduğu için bu tür bir risk söz konusu değildir.…”

“…İntraoperatif ve postoperatif diğer olası komplikasyonlar aritmi, pnömotoraks, femoral kanülasyona bağlı komplikasyonlar, enfeksiyon, solunum yetmezliği, nörolojik olay, kanama ve tamponad olarak bildirilmekle beraber bizim sınırlı vaka serimizde bu tür sorunlarla karşılaşılmamıştır 12 . Postoperatif ağrı kontrolünde interkostal sinir bloğu bazı yayınlarda önerilmekle birlikte bizde rutin kullanılmamış olup (erken dönemde parenteral, ardından oral) paracetamol ve tramadol ile etkin analjezi sağlanmıştır 24 . Hastalarımızda uygun plevral askı dikişlerinin alınması ile yeterli cerrahi görüşü sağlayacak akciğer dokusu ekartasyonu sağlanmış olup hiçbir hastamızda çift lümenli selektif entübasyon tüpü kullanılmamıştır.…”