Atrial fibrillation and stroke: new ideas, persisting dilemmas.

Prevalence, Characteristics, and Outcomes of Valvular Heart Disease in Patients With Atrial Fibrillation: Insights From the ORBIT‐AF (Outcomes Registry for Better Informed Treatment for Atrial Fibrillation)

“…VHD in the presence of AF greatly magnifies the risk of thromboembolism 1, 14, 15. Our study evaluated a large, contemporary, community‐based population and is notable for several findings: (1) the prevalence of significant VHD is substantial among patients with AF in community practice; (2) oral anticoagulation was high, with >90% use in patients with MS/MV and >80% use in patients with AR/AS, bioprosthetic valves, and surgical valve repair or balloon valvuloplasty; (3) individuals with significant VHD cluster more comorbidities that, in part, lend themselves to worse outcomes, including mortality, thromboembolism (stroke/non‐CNS embolism/TIA), and major bleeding; and (4) moderate or severe AS in the setting of AF is associated with greater mortality risk, and individuals with moderate or severe AR have a greater risk of major bleeding.…”

2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS

“…Migotanie przedsionków pogarsza rokowanie u pacjentów z ciężkimi wadami zastawkowymi [256], w tym u poddawanych operacji lub interwencjom przezcewnikowym z powodu wady zastawki aortalnej lub mitralnej [257][258][259][260][261][262]. Wady zastawkowe mogą się wiązać ze zwiększonym ryzykiem zakrzepowo-zatorowym, które prawdopodobnie sumuje się z ryzykiem udaru mózgu u pacjentów z AF [263]. Podobnie jak w przypadku niewydolności serca, wady zastawkowe i AF wchodzą we wzajemne interakcje i podtrzymują się wzajemnie poprzez przeciążenie objętościowe i ciśnieniowe, kardiomiopatię tachyarytmiczną, a także za pośrednictwem czynników neurohumoralnych [264][265][266][267][268][269][270].…”

“…Mimo że stosowano nieco różniące się definicje, pojęcie zastawkowego AF odnosi się głównie do pacjentów z AF i reumatyczną wadą zastawkową (przede wszystkim stenozą mitralną) lub mechaniczną protezą zastawkową. Choć AF wskazuje na większe ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych u pacjentów ze stenozą mitralną [263,273,274], to nie ma jednoznacznych dowodów na to, że inne wady zastawkowe, włącznie z niedomykalnością mitralną i wadami zastawki aortalnej, muszą być brane pod uwagę, gdy wybiera się lek przeciwzakrzepowy lub szacuje ryzyko udaru mózgu w przebiegu AF [275]. Zapadła więc decyzja, by zastąpić historyczne pojęcie niezastawkowego AF terminami odnoszącymi się do poszczególnych stanów leżących u podłoża AF.…”

American College of Cardiology, American Heart Association and European Society of Cardiology (2006) Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation

“…Хотя ишемический инсульт и окклюзию артерий боль-шого круга кровообращения у больных с ФП обычно свя-зывают с тромбоэмболиями из левого предсердия, па-тогенез тромбоэмболий сложен [70]. Причиной инсульта у больных с ФП в 25% случаев могут быть поражение Рекомендации по ведению больных с фибрилляцией предсердий церебральных сосудов, другие источники эмболий или атероматозные изменения проксимального отде-ла аорты [71,72].…”