Atrial fibrillation and heart failure in the elderly

Abstract

Atrial fibrillation (AF) is a common clinical problem in elderly patients and especially in those with heart failure (HF). It is a major risk factor for serious cardiovascular events, such as stroke, HF and premature death. Both the prevalence and incidence of AF increase with age and its prevalence in the United States are estimated at more than 2.2 million, with nearly 75% of patients aged >65 years. Aging-related atrial remodeling with fibrosis, dilation and mitochondrial DNA mutations predispose elderly patients to AF. Current management options for AF, including rate control and anticoagulation therapy, can be successfully applied to the elderly population. New antiarrhythmic and anticoagulation medications such as dronedarone and dabigatran, respectively, can impact the approach to therapy in the elderly. Non-pharmacological options such as catheter-based ablation have also gained prominence and have been incorporated into the guidelines for management of AF. However, more trials in the elderly and very elderly segments are needed to clarify the safety and long-term efficacy of the new treatment options.

Perioperative Outcomes and Safety of Atrial Fibrillation Catheter Ablation in Octogenarians: A Retrospective Study and Review of the Benefits of Rhythm Control

“…Current practice guidelines suggest that there is no long-term survival benefit of rate and rhythm control in AF management, leading to more focus on rate control than on rhythm in AF [4,19]. AF is more common in elderly patients and its consequences are more pronounced as AF-related cerebrovascular accidents tend to be more devastating and debilitating [20,21,22,23]. HF is also more common in the elderly [21,24].…”

Approaches to Antithrombotic Therapy in Elderly Patients With Atrial Fibrillation

“…Возрастные изменения сердечно-сосуди-стой системы одновременно предрасполагают к раз-витию как ФП, так и хронической сердечной недоста-точности (ХСН). Кроме того, ФП способствует развитию ХСН, а ХСН -развитию ФП, что в итоге приводит к фор-мированию порочного круга [13]. Риск развития ХСН у пациентов с ФП повышен в 3 раза по сравнению с ли-цами без данного заболевания [14], а распространен-ность ФП среди больных с ХСН возрастает по мере уве-личения тяжести последней, и составляет у пациентов с I классом ХСН по Нью-Йорской классификации 4-5%, с II-III классом -10-27%, IV классом -50% [15,16].…”

“…Диагноз ФП ча-сто устанавливается пожилым людям случайно при об-следовании по другому поводу, например, ХСН или тромбоэмболических осложнений [13].…”

“…Самыми рас-пространенными среди них являются инсульт и симп-томатическая ХСН [13]. К факторам, ассоциирующим-ся с наиболее высоким риском развития инсульта у боль-ных ФП, относятся тромбоэмболия в анамнезе (инсульт, транзиторная ишемическая атака [ТИА] или системная эмболия), а также ревматический стеноз митрального клапана [22].…”

“…Это мо-жет быть связано с присутствием у этих больных дру-гих сердечно-сосудистых факторов риска (например, АГ, СД, ожирения, гиперхолестеринемии или куре-ния), которые одновременно способствуют развитию ФП, инсульта и деменции [35]. Когнитивные рас-стройства, ухудшающие приверженность лечению, наряду с полиморбидностью, полипрагмазией, сни-жением почечного клиренса ЛС, повышенной уязви-мостью в отношении нежелательных реакций (НР), включая тромбоэмболические и геморрагические, а также в связи с повышенным риском падений ослож-няют подбор фармакотерапии пожилым пациен-там [13,39].…”