Atelectasias durante anestesia: fisiopatologia e tratamento

Abstract

Rev Bras AnestesiolARTIGO DE REVISÃO 2008; 58: 1: 73-83 REVIEW ARTICLE RESUMOMalbouisson LMS, Humberto F, Rodrigues RR, Carmona MJC, Auler Jr JOC -Atelectasias durante Anestesia: Fisiopatologia e Tratamento. JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS:O colapso pulmonar intra-operatório é uma complicação de elevada incidência em pacientes submetidos à intervenção cirúrgica sob anestesia geral com relaxamento/paralisia da musculatura. Essa complicação está associada à piora das trocas gasosas no intra-operatório e, em alguns casos, necessidade de suporte respiratório prolongado no perío-do pós-operatório. Os objetivos deste estudo foram revisar os aspectos fisiopatológicos da formação de atelectasias durante anestesia geral e as possíveis manobras terapêuticas para prevenir e tratar essa complicação.CONTEÚDO: Nesta revisão, os conceitos sobre a incidência de atelectasias intra-operatórias, os fatores relacionados com o seu desenvolvimento, tanto mecânicos quanto associados ao ajuste do respirador durante procedimento cirúrgico, os aspectos do diagnós-tico e as estratégias de prevenção e tratamento foram abordados de maneira sistemática. CONCLUSÕES:A compreensão dos mecanismos relacionados com o desenvolvimento do colapso pulmonar durante o período intra-operatório, assim como o seu tratamento, pode contribuir para a redução da incidência de complicações pulmonares pós-operatórias, o tempo de recuperação e os custos hospitalares.Unitermos: COMPLICAÇÕES: atelectasia; colapso pulmonar; VEN-TILAÇÃO: controlada mecânica, manobra de recrutamento alveolar, pressão positiva ao final da expiração. SUMMARYMalbouisson LMS, Humberto F, Rodrigues RR, Carmona MJC, Auler Jr JOC -Atelectasis During Anesthesia: Pathophysiology and Treatment. BACKGROUND AND METHODS:The incidence of intraoperative pulmonary collapse is elevated in patients undergoing surgery under general anesthesia with muscle relaxation/paralysis. This complication is associated with worsening intraoperative gas exchange and, in some cases, the need for prolonged postoperative respiratory support. The objective of this report was to review the pathophysiological aspects of atelectasis during general anesthesia and possible therapeutic maneuvers that could prevent and treat this complication. CONTENTS:This review discusses the concepts about the incidence of intraoperative atelectasis, factors that influence their development, both mechanical and those related to mechanical ventilator settings during the surgery, diagnostic criteria, and strategies to prevent and treat this complication. CONCLUSIONS:Understanding of the mechanisms related with the development of intraoperative pulmonary collapse, as well as its treatment, can contribute to reduce the incidence of postoperative pulmonary complications, the length of recovery and hospital costs.

Insuficiência respiratória aguda durante anestesia pediátrica: atelectasia e pneumotórax hipertensivo: relato de caso

“…In this case, the limit was 40 cm of water, a perfectly safe value for a healthy lung. It is possible that obstruction of left bronchus by presence of secretion had caused absorption of alveoli oxygen in this lung, not allowing the entrance of fresh gases, causing atelectasis zones 15 , and leading to progressive saturation drop until the observed value around 90%. Capnography showed values around 30 mmHg, suggesting hyperventilation.…”

Effects of manual chest compression and descompression maneuver on lung volumes, capnography and pulse oximetry in patients receiving mechanical ventilation

“…These results (oxygenation) are in agreement with data published in the literature 4 . Other pulmonary recruitment protocols have been described by several authors to revert atelectasis 13,14 . Among them, the use of consecutive and sustained hyperinsufflations with high inspiratory pressure (40 cmH 2 O) or increasing PEEP (Positive end-expiratory pressure) up to 15 cmH 2 O.…”

“…Since perfusion remains unaltered, an imbalance occurs in the ventilation/perfusion ratio (V/Q ratio), resulting in arterial hypoxemia 4,7,8,11 . To reverse this situation or to prevent the development of atelectasis in patients receiving mechanical ventilation, re-expansion techniques such as manual hyperinsuflation 2,12 , high airway pressure 13,14 , bronchoscopy 1 and manual chest compression and decompression had been used 15 . Manual chest compression and decompression maneuver (MCCD) is carried out in the intensive care unit exclusively by physical therapists.…”

Avaliação de dois protocolos de desmame da ventilação mecânica em equinos

“…Apesar da elevada FiO 2 otimizar a oxigenação arterial e evitar a hipoxemia temporariamente, também pode aumentar os shunts intrapulmonares, pois a alta concentração de oxigênio no ar inspirado é rapidamente absorvida pelos capilares sanguíneos pulmonares, resultando em colapso alveolar. Os desequilíbrios da relação V/Q formados durante a anestesia frequentemente persistem no período pós-operatório imediato, sendo que a P(A-a)O 2 pode permanecer aumentada e a relação PaO 2 /FiO 2 e a PaO 2 diminuídas (HALL et al, 1968;MASON et al, 1987;McMURPHY;CRIBB, 1989;WHITEHAIR et al, 1993;DAY et al, 1995;SANTOS et al, 2003;MARNTELL et al, 2005;MALBOUISSON et al, 2008).…”

“…. Entretanto, durante a anestesia, a instituição de altas concentrações de oxigênio no ar inspirado está associada à maior P(A-a)O 2 , atribuída à formação mais rápida de atelectasias e à maior quantidade de shunts intrapulmonares quando comparada ao uso de FiO 2 menores (CUVELLIEZ et al, 1990;MARNTELL et al, 2005;MALBOUISSON et al, 2008). Isso porque a composição do ar inspirado é capaz de interferir na habilidade do alvéolo em permanecer aberto, uma vez que altas concentrações de oxigênio inspirado são absorvidas mais rapidamente pelos capilares pulmonares, resultando em colapso alveolar.…”