RESUMO -O b j e t i v o:Estudar a influência das manobras de fisioterapia respiratória na pressão intracraniana (PIC) dos pacientes com trauma craniencefálico grave. Método: Trinta e cinco pacientes com trauma craniencefálico grave foram incluídos no estudo, sendo divididos em três grupos: com PIC < 10, 11-20 e 21-30 mmHg. As variáveis monitorizadas foram: PIC e pressão arterial média. A pressão de perfusão cerebral foi calculada pela diferença de pressão arterial média e PIC. Resultados: A manobra de aspiração traqueal causou aumento de PIC em todos os grupos. A pressão arterial média não teve alterações e a pressão de perfusão cerebral diminuiu pouco, porém mantendo valores normais. Conclusão: As manobras de fisioterapia respiratória podem ser usadas com segurança em pacientes com traumatismo craniencefálico grave, com PIC abaixo de 30 mmHg.Certo cuidado deve ser tomado durante a aspiração traqueal.PALAVRAS-CHAVE: traumatismo craniencefálico, fisioterapia respiratória, pressão intracraniana, pressão de perfusão cerebral.Influence of the respiratory physioterapy on intracranial pre s s u re in severe head trauma patients ABSTRACT -O b j e c t i v e:To evaluate influence of the respiratory physiotherapy on intracranial pressure (ICP) in patients with severe head trauma. M e t h o d: Thirty five patients with severe head trauma were included in the study.The patients were divided into three groups: ICP 0-10, 11-20 and 21-30 mmHg. The following variables were measured: ICP and mean arterial pressure. Cerebral perfusion pressure was calculated as the difference between mean arterial and intracranial pressure. R e s u l t s: Endotracheal aspiration increased ICP in all patients. The mean arterial pressure didn't change and cerebral perfusion pressure decreased, but remaning normal value. Conclusion: Respiratory physiotherapy maneuvers can be safely applied in patients with severe head trauma with ICP below 30 mmHg. More attention should be taken during endotracheal aspiration .KEY WORDS: head injury, respiratory physioterapy, intracranial pressure, cerebral perfusion pressure.Os pacientes com traumatismo craniencefálico (TCE) grave, com escala de coma de Glasgow igual ou menor que 8, são geralmente submetidos à monitorização da pressão intracraniana (PIC), e da pressão arterial média (PAM) e tratados de acordo c o m um protocolo rígido de assistência, que inclui sedação, elevação de cabeceira do leito, ventilação mecânica otimizada, fisioterapia respiratória e motora, entre outras 1 , 2 . A aplicação das manobras cinéticas de fisioterapia respiratória promove aumento momentâneo da pressão intratorácica, diminuindo o retorno venoso cerebral e elevando a PIC nesses p acientes [3][4][5][6] .Sabe-se que as alterações da PIC influenciam diretamente a pressão de perfusão cerebral (PPC), que é calculada como diferença entre a PAM e a PIC. Portanto, aumentos da PIC poderiam acarretar diminuição da PPC, se não houver aumento conco-

The best individualized CPAP can increase inspiratory capacity in patients with stable COPD, especially in those with emphysema.

-Background: cerebral salt wasting syndrome (csWs), syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion (sIADH) and diabetes insipidus (DI) are frequently found in postoperative neurosurgery. Purpose: to identify these syndromes following neurosurgery. Method: the study included 30 patients who had been submitted to tumor resection and cerebral aneurysm clipping. sodium levels in serum and urine and urine volume were measured daily up to the 5 th day following surgery. Plasma arginine vasopressin (AVP) was measured on the first, third and fifth days post-surgery. Results: csWs was found in 27/30 patients (90%), in 14 (46.7%) of whom it was associated with a reduction in the levels of plasma AVP (mix syndrome). sIADH was found in 3/30 patients (10%). there was no difference between the two groups of patients. Conclusion: csWs was the most common syndrome found, and in half the cases it was associated with DI. sIADH was the least frequent syndrome found.Key WorDs: cerebral salt wasting syndrome, syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion, diabetes insipidus, mixed syndrome, neurosurgery.Síndromes relacionadas com alterações de sódio e arginina-vasopressina no pós-operatório de neurocirurgia resUMo -Introdução: A síndrome perdedora de sal (sPs), síndrome da secreção inapropriada do hormô-nio antidiurético (sIADH) e diabetes insipidus (DI) são freqüentemente encontradas no pós-operatório de neurocirurgia. Objetivo: Identificar essas síndromes relacionadas à neurocirurgia. Método: Foram estudados 30 pacientes submetidos à ressecção de tumor (n=19) e clipagem de aneurisma (n=11) cerebral durante os primeiros cinco dias do pós-operatório. os pacientes foram submetidos a dosagens diárias de só-dio sérico e urinário até o 5º dia pós-operatório, com controle de volume urinário neste período e dosagem de arginina-vasopressina (AVP) plasmática no 1º, 3º e 5º dias pós-operatórios. Resultados: A sPs foi encontrada em 27/30 pacientes (90%), em 14/27 (46,7%) associada à diminuição dos níveis de AVP plasmá-tica (síndrome mista). A sIADH foi encontrada em 3/30 pacientes (10%). Não houve diferença entre os dois grupos de pacientes. Conclusão: A sPs foi a síndrome mais freqüente, em metade de casos associada ao DI. A sIADH foi a menos freqüente.PAlAVrAs-cHAVe: síndrome perdedora de sal, síndrome de secreção inapropriada de hormônio antidiurético, diabetes insipidus, síndrome mista, neurocirurgia.

No abstract

OBJECTIVE: Evaluate the Glasgow outcome scale (GOS) at discharge (GOS-HD) as a prognostic indicator in patients with traumatic brain injury (TBI). METHOD: Retrospective data were collected of 45 patients, with Glasgow coma scale <8, age 25±10 years, 36 men, from medical records. Later, at home visit, two measures were scored: GOS-HD (according to information from family members) and GOS LATE (12 months after TBI). RESULTS: At discharge, the ERG showed: vegetative state (VS) in 2 (4%), severe disability (SD) in 27 (60%), moderate disability (MD) in 15 (33%) and good recovery (GR) in 1 (2%). After 12 months: death in 5 (11%), VS in 1 (2%), SD in 7 (16%), MD in 9 (20%) and GR in 23 (51%). Variables associated with poor outcome were: worse GOS-HD (p=0.03), neurosurgical procedures (p=0.008) and the kind of brain injury (p=0.009). CONCLUSION: The GOS-HD was indicator of prognosis in patients with severe TBI.

Effects of manual chest compression and descompression maneuver on lung volumes, capnography and pulse oximetry in patients receiving mechanical ventilation Efeitos da manobra de compressão e descompressão torácica nos volumes pulmonares, capnografia e oximetria de pulso em pacientes submetidos à ventilação mecânica AbstractObjectives: The aims of this study were to evaluate whether there are changes in lung volumes, capnography, pulse oximetry and hemodynamic parameters associated with manual chest compression-decompression maneuver (MCCD) in patients undergoing mechanical ventilation (MV).Method: A prospective study of 65 patients undergoing to MV after 24 hours. All patients received bronchial hygiene maneuvers and after 30 minutes they were submitted to ten repetitions of the MCCD during 10 consecutive respiratory cycles in the right hemithorax and than in the left hemithorax. The data were collected before the application of the maneuver and after 1,5,10,15,20,25, 30, 35 Keywords: manual chest maneuver; mechanical ventilation; atelectasis; physical therapy. ResumoObjetivos: Avaliar a presença de alterações nos volumes pulmonares, oximetria de pulso, capnografia e alterações hemodinâmicas associadas à intervenção da manobra de compressão e descompressão torácica (MCDT) nos pacientes submetidos à ventilação mecânica (VM). Método:Tratou-se de um estudo prospectivo em que foram incluídos 65 pacientes em VM há mais de 24 horas. O protocolo consistiu na aplicação de manobras de higiene brônquica e, após 30 minutos, os pacientes eram submetidos a dez repetições da MCDT em dez respirações consecutivas no hemitórax direito e, posteriormente, no hemitórax esquerdo, coletando os dados antes e após a aplicação da manobra nos tempos 1,5,10,15,20,25, 30, 35 ,8; p=0,99). As variáveis foram expressas em média e desviopadrão. Conclusão: A MCDT possibilita a otimização dos volumes pulmonares, da oximetria de pulso e a redução do CO 2 expirado sem promover alterações hemodinâmicas significantes nos pacientes submetidos à ventilação mecânica.Registro de ensaio clínico RBR-268hqh.

-Introduction: Patients with severe brain lesions (SBL) and brain-dead patients (BD) frequently present with vasopressin (AVP) secretion disorders. Objective: To evaluate AVP serum levels in SBL and BD patients. Design: Prospective, open label, observational trial. Setting: A general teaching hospital. Method:Three groups of adult subjects (age ≥ 18y) of both sexes were included in this study: control group: 29 healthy volunteers; SBL group: 17 patients with Glasgow Coma Scale (GCS) ≤8; and BD group: 11 brain-dead patients. Samples of venous blood were collected in the morning at rest from healthy volunteers and at 8 hourly intervals over a period of 24h from SBL and BD patients for AVP determinations. Concomitantly, some clinical and laboratorial variables were also recorded. Results: AVP serum levels (pg/ml) were [mean (SD); median]: control [2.2(1.1); 2.0]; SBL [5.7(6.3); 2.9]; and BD [2.6(1.0); 2.8]. AVP serum levels varied greatly in SBL patients, but without statistically significant difference in relation to the other groups (p=0.06). Hypotension (p=0.02), hypernatremia (p=0.0001), serum hyperosmolarity (p=0.0001) and urinary hypoosmolarity (p=0.003) were outstanding in BD patients when compared with SBL. Conclusions: The AVP serum levels did not demonstrate significant statistical difference between the groups, only showing a greater variability in SBL patients (manifested as serum spike levels). Hypernatremia and hyperosmolarity were present in BD patients, indicating a failure of the hypothalamic-pituitary system in AVP production and release.KEY WORDS: brain lesion, brain death, vasopressin. Níveis séricos de arginina vasopressina em pacientes com lesão cerebral grave e em pacientes com morte encefálicaRESUMO -Introdução: Pacientes com lesão cerebral grave (LCG) ou com morte encefálica (ME) freqüentemente apresentam alterações na secreção de vasopressina (AVP). Objetivo: Avaliar os níveis séricos de AVP em pacientes com LCG e ME. Desenho: Estudo prospectivo, aberto, observacional. Local: Um hospital geral universitário. Método: Sujeitos adultos (idade ≥18 anos), de ambos os sexos, foram divididos em três grupos: grupo controle: 29 voluntários sadios; grupo LCG: 17 pacientes com pontuação na Escala de Coma de Glasgow (ECG) ≤8; grupo ME: 11 pacientes com diagnóstico de ME.Amostras de sangue venoso foram colhidas pela manhã, em repouso, nos pacientes do grupo controle, e de 8/8h, por 24h, nos pacientes dos grupos LCG e ME, para dosagens de AVP. Variáveis clínicas e laboratoriais de interesse foram anotadas concomitantemente. Resultados: Os valores da AVP (pg/ml) foram [média (DP); mediana]: grupo controle [2,2(1,1); 2,0]; grupo LCG [5,7(6,3); 2,9] e grupo ME [2,6(1,0); 2,8]. Observouse maior variação dos níveis séricos de AVP no grupo LCG, mas sem diferença estatisticamente significativa em relação aos demais (p=0,06). Hipotensão (p=0,02), hipernatremia (p=0,0001), hiperosmolaridade sérica (p=0,0001) e hiposmolaridade urinária (p=0,003) foram proeminentes no grupo ME em relação ao grupo LCG. Con...

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