Association of Antenatal Steroid Exposure With Survival Among Infants Receiving Postnatal Life Support at 22 to 25 Weeks’ Gestation

Abstract

Key Points Question For infants born at the edge of viability who received postnatal life support, was the administration of antenatal steroids associated with higher rates of survival? Finding In a cohort study of 33 472 infants born at 22 to 25 weeks’ gestation between 2012 and 2016, the concordant receipt of antenatal steroids and postnatal life support was significantly associated with higher rates of survival compared with postnatal life support alone. Meaning There is an opportunity for reevaluation of national guidelines, allowing for shared decision making with concordant obstetrical and neonatal treatment plans.

Association Between Year of Birth and 1-Year Survival Among Extremely Preterm Infants in Sweden During 2004-2007 and 2014-2016

“…1 A study of US tertiary centers reported a survival rate of 28% at 22 weeks' gestation when infants were resuscitated, which increased to 38% in the subgroup that also received antenatal corticosteroids. 34 Recommendations on the management of extremely preterm births vary and international consensus is lacking. Most guidelines still advocate comfort care at 22 weeks' gestational age and active care at 25 weeks' gestational age, whereas there is a wide variation in recommendations regarding deliveries at 23 and 24 weeks' gestational age.…”

Care of Women Presenting with Suspected Preterm Prelabour Rupture of Membranes from 24+0 Weeks of Gestation

“…NG25 recommends that corticosteroids should be considered between 24 +0 and 25 +6 weeks’ gestation. There is now good evidence that corticosteroid administration has benefits when given to women who give birth at less than 25 +6 weeks’ and indeed, at less than 24 +0 weeks’ . In contrast to NG25 we therefore recommend that corticosteroids should be offered from at least 24 +0 weeks’ gestation.Evidence level 2+…”

Frühgeborene an der Grenze der Lebensfähigkeit (Entwicklungsstufe S2k, AWMF-Leitlinien-Register Nr. 024/019, Juni 2020)

“…Weitere Prognosefaktoren sind Geschlecht (Mädchen haben eine bessere Prognose als Jungen) [27][28][29] und eine antenatale Steroidgabe, deren protektiver Effekt bei einem Gestationsalter unter 24 Wochen besonders ausgeprägt ist. Dies gilt für die Überlebenswahrscheinlichkeit, [30][31][32][33] die Wahrscheinlichkeit, ohne Hirnblutung zu überleben [32,34] und die Vermeidung eines späteren Entwicklungsdefizits [35]. Der protektive Effekt antenataler Steroide ist auch erkennbar, wenn die Analyse auf die im Kreißsaal in lebenserhaltender Absicht behandelten Frühgeborenen beschränkt wird [32] und ist entsprechend nicht vordergründig als Folge der proaktiven Grundhaltung der Beteiligten zu werten.…”

“…Dies gilt für die Überlebenswahrscheinlichkeit, [30][31][32][33] die Wahrscheinlichkeit, ohne Hirnblutung zu überleben [32,34] und die Vermeidung eines späteren Entwicklungsdefizits [35]. Der protektive Effekt antenataler Steroide ist auch erkennbar, wenn die Analyse auf die im Kreißsaal in lebenserhaltender Absicht behandelten Frühgeborenen beschränkt wird [32] und ist entsprechend nicht vordergründig als Folge der proaktiven Grundhaltung der Beteiligten zu werten. Hingegen spielt der Einlings-/Mehrlingsstatus eine untergeordnete oder keine Rolle mehr [27][28][29]36].…”

“…Wenn Eltern den Einsatz lebenserhaltender Maßnahmen trotz sehr unsicherer Prognose wünschen, ist der konsequente Einsatz der verfügbaren Maßnahmen als Gesamtpaket (antenatale Steroide bei drohender Frühgeburt ggf. ab 21 5/7 Wochen, Tokolyse bis zu ihrem Wirkeintritt, Sectio auch aus kindlicher Indikation, verzögertes Abnabeln) indiziert [32,[82][83][84]. In Beobachtungsstudien besteht eine klare Assoziation zwischen antenataler Steroidgabe und höheren Überlebensraten ab einem Gestationsalter von 22 Wochen, [30,31,35,[85][86][87] auch bei alleiniger Betrachtung der letztlich mit lebenserhaltenden Maßnahmen im Kreißsaal versorgten Kinder [32].…”