Frühgeborene an der Grenze der Lebensfähigkeit (Entwicklungsstufe S2k, AWMF-Leitlinien-Register Nr. 024/019, Juni 2020)

Abstract

Redaktionskomitee Federführende Fachgesellschaft

Parent-centered ethical decision making for preterm infants born near the limit of viability—reflection on the significance of probabilistic prognoses as a basis for shared decision making

“…vorausgesagt werden sollte. So wird in Leitlinien explizit auf die Wertigkeit von Prognoseaussichten eingegangen (Bührer et al 2020). Zudem wurden, wie bereits erwähnt, Entscheidungshilfen entwickelt, damit Eltern besser verstehen, was Frühgeburt bedeutet und welche Folgen sie haben kann -jetzt aktuell und später im Leben (Mactier et al 2020).…”

“…Die meisten Ärzt*innen und Pflegenden in der Neonatologie befürworten auch die Einbindung der Eltern in Entscheidungen zur Therapiebegrenzung, interessanterweise meinen jedoch nur die wenigsten, dass die Eltern auch die Verantwortung für eine solche Entscheidung übernehmen sollten (McHaffie et al 2001). Einschlägige Behandlungsempfehlungen führen explizit die Wichtigkeit einer von Behandlungsteam und Eltern gemeinsam getragenen Entscheidung, die Unsicherheit von Prognosen und auch die notwendigen ethischen Abwägungen im Entscheidungsprozess aus (Bührer et al 2020). Vermutlich mit dem Ziel, die Behandlungsempfehlung praktikabel zu machen, wird der medizinische Graubereich, der prognostische Bereich, in dem die elterlichen Präferenz vollumfänglich bindend ist, für Deutschland anhand unsicherer prognostischen Marker (Gestationsalter, Schätzgewicht) relativ eng und mit arbiträren Grenzen festgelegt (Bührer et al 2020).…”

“…Einschlägige Behandlungsempfehlungen führen explizit die Wichtigkeit einer von Behandlungsteam und Eltern gemeinsam getragenen Entscheidung, die Unsicherheit von Prognosen und auch die notwendigen ethischen Abwägungen im Entscheidungsprozess aus (Bührer et al 2020). Vermutlich mit dem Ziel, die Behandlungsempfehlung praktikabel zu machen, wird der medizinische Graubereich, der prognostische Bereich, in dem die elterlichen Präferenz vollumfänglich bindend ist, für Deutschland anhand unsicherer prognostischen Marker (Gestationsalter, Schätzgewicht) relativ eng und mit arbiträren Grenzen festgelegt (Bührer et al 2020). Dieser Ansatz wird von anderen Autoren kritisiert und international unterschiedlich gehandhabt (Cummings und Committee on Fetus and Newborn 2015; Lantos 2019).…”

“…Wie bisher dargestellt, befinden sich Frühgeborene im Grenzbereich der Lebensfähigkeit (in Deutschland häufig als Schwangerschaftsalter von < 24 + 0 Wochen definiert) in einer prognostischen Grauzone (Cummings und Committee on Fetus and Newborn 2015; Bührer et al 2020). Deren Prognose ist zwar schlecht, aber nicht hoffnungslos, woraus folgt, dass nach Geburt lebenserhaltende Behandlungen nicht obligatorisch sind.…”

Praxis der perinatalen Palliativbetreuung

“…Die Frage, welches Maß an Mortalität und Morbidität für welche Überlebenswahrscheinlichkeit akzeptiert werden kann, ist letztlich mehr eine ethische als eine medizinische. In der aktuel-len deutschen Leitlinie werden Gestationsalter und geschätztes Geburtsgewicht als gleichwertige Prognosefaktoren definiert [11]. Dabei sollen neben individuellen Prognosefaktoren auch die ethischen Vorstellungen der Eltern für die Entscheidung maßgeblich sein.…”