Associação entre nível de sedação e mortalidade de pacientes em ventilação mecânica em terapia intensiva

Abstract

RESUMO Objetivo Associar nível de sedação, critérios de desligamento diário das drogas sedoanalgésicas e mortalidade de pacientes em ventilação mecânica em Unidade de Terapia Intensiva. Método Estudo prospectivo, longitudinal e quantitativo, realizado com pacientes, por meio da Escala de Agitação e Sedação de Richmond (do inglês, RASS) e o Sepsis-related Organ Failure Assessment, através de protocolo assistencial gerenciado por enfermeiro da unidade para a interrupção diária da sedação, uma vez ao dia. O teste estatístico de Qui Quadrado foi utilizado para verificar associação entres variáveis e o teste T para análises independentes. Resultados Participaram 204 pacientes. A maioria era do sexo masculino, idade entre 40 e 60 anos, cirúrgicos, em sedoanalgesia com fentanil, midazolan e propofol, com tempo de sedação de um a cinco dias e média de permanência de 10,7 dias. Estavam com sedação moderada e apresentavam risco alto para mortalidade. Houve correlação estatística entre óbito em pacientes com sedação profunda, e sensibilidade em relação à alta da Unidade de Terapia Intensiva daqueles que sofreram a interrupção da sedação e foram reavaliados diariamente. Conclusão A interrupção diária da sedação guiada pela Escala Richmond auxilia no controle da sedação, o que favorece o tratamento e recuperação do paciente e direciona a tomada de decisão do enfermeiro. Porém, neste estudo, não se configurou como fator independente para previsão de mortalidade em terapia intensiva.

Factors associated with mortality from external causes in an Intensive Care Unit

“…Entretanto, a despeito da sedoanalgesia, um estudo semelhante demonstrou percentual de mortalidade 51,1% dos pacientes em sedação profunda (RASS -3 a -5), podendo ser justificado pelos resultados adversos dos sedativos e analgésicos, incluindo maior duração da ventilação mecânica, episódios de delirium, aumento do tempo de internação na UTI e dos índices de pneumonia associada a ventilação mecânica (PAVM) 24 . Neste contexto, a fim de evitar tais complicações, se faz necessário ressaltar a importância de protocolos assistenciais para controlar os níveis de sedação, evitar administração excessiva e avaliar a possibilidade de interrupção diária para despertar neurológico conforme evolução clínica 25 .…”

“…No que concerne a VMI, estudo semelhante, identificou uma média de uso de cinco dias do ventilador mecânico. Apesar de ser variável conforme estado clínico de cada indivíduo, estudos revelam que o prolongamento do seu uso além de ser fator de risco para mortalidade, também contribui para maior incidência de pneumonias, lesões de vias aéreas, problemas de imobilidade e consequente aumento do tempo de internação e maior custo hospitalar 25,27 .…”

Perceptions and practices regarding light sedation in mechanically ventilated patients: a survey on the attitudes of Brazilian critical care physicians

“…Studies have demonstrated that using daily interruption of sedatives is associated with a reduced duration of MV ( 11 ) and post-ICU neuropsychologic consequences, ( 12 ) as well as improved in-hospital outcomes. ( 13 ) Surveyed physicians reported that higher nurse-patient ratios (optimally 1:1) could improve sedation practices and lead to better outcomes.…”

Conhecimento dos Enfermeiros Intensivistas de um Hospital Público sobre Despertar Diário: relato de experiência

“…Estudos apontam a importância da equipe multiprofissional para a realização do despertar diário, sedação leve e a sedação guiada por metas, entretanto, apesar da ação de diversos profissionais, o enfermeiro é considerado como profissional responsável para realizar esse processo nas UTI, agindo esse, de acordo com os protocolos institucionais, e de acordo com as recomendações da equipe multidisciplinar (Barbosa, Beccaria, Bastos, Silva., 2020).…”