Assessment of Haemostasis in patients undergoing emergent neurosurgery by rotational Elastometry and standard coagulation tests: a prospective observational study

Abstract

BackgroundRotational elastometry (ROTEM) has been shown useful to monitor coagulation in trauma patients and in major elective surgery. In this study, we aimed to evaluate the utility of ROTEM to identify hemostatic disturbances and to predict the need for transfusion, compared with standard coagulation tests (SCTs) in patients undergoing emergent neurosurgery.MethodsOver a four-year period, adult patients who met criteria for emergent neurosurgery lasting more than 90 min were included in the study. Blood was collected preoperatively and analyzed with SCTs (international normalized ratio [INR], fibrinogen concentration, prothrombin time [PT or Quick], partial thromboplastine time [PTT], fibrinogen concentration and platelet count), and ROTEM assays. Correlations between SCTs and ROTEM parameters as well as receiver operating characteristic curves were performed to detect a coagulopathic pattern based on standard criteria and the need for transfusing at least 3 units of packed red blood cells (PRBCs).ResultsIn a cohort of 92 patients, 39 (42%) required ≥3 PRBCs and a coagulopathic pattern was identified in 32 patients based on SCTs and in 19 based on ROTEM. There was a strong correlation between PTT and INTEM coagulation time (R = 0.76) as well as between fibrinogen concentrations and FIBTEM maximal clot firmess (R = 0.70). The need for transfusion (≥ 3 PRBCs) was best predicted by the maximal clot firmess of EXTEM and FIBTEM (AUC of 0.72 and 0.71, respectively) and by fibrinogen concentration (AUC of 0.70).ConclusionsIn patients undergoing emergent neurosurgery, ROTEM analysis provides valid markers of early coagulopathy and predictors of blood transfusion requirements.

Thromboelastography and Thromboelastometry in Assessment of Fibrinogen Deficiency and Prediction for Transfusion Requirement: A Descriptive Review

“…Both FF TEG and ROTEM FITBEM have been used in clinical settings of trauma [30, 32–34, 46], cardiac surgery [36, 37, 39, 49, 52], liver transplantation [42, 54], and pregnancy [43, 59] with different popularities. In addition, ROTEM FIBTEM has been used for assessment of fibrinogen function in neurosurgery [60], burn injury [61], and cirrhosis [62]. The variations in the correlations could be due to the differences in study population and range of fibrinogen concentrations as most TEG and ROTEM tests were performed using TEG 5000 and ROTEM delta with the same reagent and procedures as recommended by their manufacturers.…”

Laboratory assessments of therapeutic platelet inhibition in endovascular neurosurgery: complication prediction using the VerifyNow P2Y12 assay and thromboelastography with platelet mapping

“…The role of TEG in general in neurosurgery-with or without PM-remains unproven, but promising reports are proliferating. 11,12,17,18,22,27,32 Conclusions TEG-PM is ineffective in predicting complications in endovascular neurosurgery patients. Its use for this indication is questionable, although further study is necessary in this regard.…”

Tromboelastometrijos Nauda Prognozuojant Intraoperacinio Nukraujavimo Apimtį Izoliuotą Galvos Smegenų Traumą Patyrusiems Neurochirurginiams Pacientams

“…Minėtas dažnumas yra artimas kitų autorių pateikiamiems duomenims: KP po GST paplitimą nagrinėjusių 34 studijų metaanalizės duomenimis, hospitalizacijos laikotarpiu kraujo krešėjimo sutrikimų, nustatytų SKT, paplitimas tarp izoliuotą GST patyrusių pacientų siekė apie 32 proc. [11][12][13]. Tai, kad KP mūsų studijoje dažniau nustatyta reikšmingo nukraujavimo grupėje, kurioje taip pat fiksuotas didesnis GST sunkumas, paaiškina koaguliopatijos atsiradimo patofiziologiniai mechanizmai, kuriuose vienu iš esminių veiksnių pripažįstamas audinių faktoriaus išsiskyrimas iš pažeisto smegenų audinio.…”

“…Ellenberger ir bendr. [13] 2017 metais atliko panašią stebimąją studiją, kurioje vertino pacientų, kuriems buvo atliekamos skubios neurochirurginės intervencijos, koaguliaciją bei lygino SKT ir ROTEM efektyvumą prognozuojant nukraujavimą. Grupavimo kriterijumi, kaip reikšmingą nukraujavimą netiesiogiai atspindintį požymį, autoriai pasirinko 3 ir daugiau eritrocitų masės vienetų transfuzijos poreikį.…”

“…esant normaliam EXTEM CT ir dar 11 pacientų -atvirkščiai [16]. Minėtų autorių ir mūsų užfiksuotus neatitikimus tarp SKT ir viskoelastinių tyrimų rezultatų galima paaiškinti tuo, kad standartiniai krešėjimo tyrimai suteikia informacijos tik apie pradinę krešulio formavimosi fazę, o viskoelastiniai tyrimai leidžia pažvelgti į galutinio kraujo krešėjimo sistemos produkto -krešulio -kokybę ir patvarumą [2,3,7,13,16]. Tokia papildoma informacija gali padėti priimti tikslesnį sprendimą dėl prokoaguliacinio gydymo reikalingumo, ypač esant nedideliems nuokrypiams nuo normalių SKT verčių.…”