Aspergilosis invasora multisistémica en un niño inmunocompetente: Comunicación de un caso

Abstract

Invasive aspergillosis is a severe disease, with an increased incidence in last decades. It occurs mainly in immunocompromised patients and rarely affects immunocompetent hosts. We describe a previously healthy 8 -year-old boy who acquired an invasive aspergillosis of abdominal origin associated with an opened laparotomy; within three weeks the patient progressed to a multiple organic failure syndrome and died despite amphotericin B deoxycolate plus voriconazole treatment and aggressive surgical debridement. Necropsy revealed multiple parenchyma involvement with characteristic findings of angioinvasive aspergillosis. Invasive aspergillosis must be considered an emergent infection in critical pediatric patients, including previously immunocompetent hosts; it is associated with high mortality despite adequate and opportune therapy.Key words: immunocompetent, invasive aspergillosis, Aspergillus fumigatus, pediatrics. Palabras claves: inmunocompetente, aspergillosis invasora, Aspergillus fumigatus, pediatría. Caso ClínicoHospital Padre Hurtado.Área de Cuidados Críticos.Unidad de Gestión Clínica del Niño (ADF, JCA). Laboratorio Microbiología (PAL)Universidad del DesarrolloClínica Alemana Programa de Medicina IntensivaInfantil (PCR). Recibido: 28-06-05Aceptado: 24-11-05Correspondencia a:Alejandro Donoso Fuentes adonoso@hurtadohosp.cl Caso clínicoPaciente de 8 años, sexo masculino, operado de peritonitis apendicular seis meses antes, cuya histología mostró un apéndice de aspecto isquémico con perforación puntiforme en su tercio distal; sin otros antecedentes mórbidos de importancia. Consultó a su hospital de origen por dolor periumbilical progresivo y 3 días de evolución, vómitos biliosos, fiebre 39ºC, anorexia y compromiso del estado general, cuadro interpretado como una obstrucción intestinal complicada y shock séptico secundario. Durante el acto quirúrgico se demostró obstrucción por bridas, con perforación y necrosis de ileon distal y peritonitis secundaria, realizándose una resección ileal de 20 cm y laparotomía contenida. Al tercer día post operatorio fue derivado a nuestro centro por persistir en anuria y necesitar de terapia de reemplazo renal. Al ingreso estaba en shock séptico descompensado, por lo que requirió soporte vasoactivo con epinefrina. Se inició inmediatamente hemofiltración veno-venosa continua y monitorización invasora, antibioterapia con ampicilina, cefotaxima y metronidazol, y nutricional parenteral total. A las 24 horas se realizó laparotomía exploradora, aseo, quedando nuevamente con laparotomía contenida. En una re-exploración al día siguiente se efectuó resección de 10 cm de ileon necrótico. Requirió terapia con infusión de insulina Introducción spergillus es un hongo filamentoso hialino de amplia distribución. Existen aproximadamente doscientas especies conocidas, pero sólo unas pocas son patógenas para el ser humano, siendo la más común Aspergillus fumigatus. La infección habitualmente ocurre por inhalación del conidio, causando una variedad de síndromes clínicos, desde un aspergiloma hast...