Arthroscopic limited intercarpal fusion without bone graft in patients with Kienböck’s disease

Update on the Use of Arthroscopy in Kienböck's Disease Management

“…La enfermedad de Kienböck representa un desafío para el cirujano de mano debido a que es una condición compleja que genera dolor y perdida de función de la muñeca en personas jóvenes principalmente , laboralmente activas que requieren de un tratamiento oportuno para lograr los mejores resultados clínicos. 2,4,5 En etapas avanzadas, donde hay artrosis generalizada del carpo, el manejo suele ser con cirugías de salvataje como son la artroplastia de muñeca o la artrodesis total de muñeca. 4,7,11 En etapas previas no existe consenso con respecto al mejor tratamiento y en la literatura se describen distintas técnicas quirúrgicas que van orientadas a la disminución de la sintomatología dolorosa del paciente dada por la sinovitis y destrucción intentando preservar el máximo de función posible.…”

“…La enfermedad de Kienböck, descrita en 1910 por el radiólogo Robert Kienböck como una condromalacia del semilunar [1][2][3] representa un verdadero desafío para el cirujano de mano dado que, en la literatura actual, no existe claridad absoluta con respecto a su etiología, evolución natural ni tratamiento específico. [1][2][3][4][5][6][7][8] Consiste en una condición clínica-radiológica de la muñeca producida por un daño progresivo que involucra al hueso semilunar, pudiendo dar fragmentación y colapso de este, en forma secundaria a una necrosis avascular del mismo. 2 Afecta en mayor medida a personas jóvenes, laboralmente activas, 4 usualmente la extremidad dominante y rara vez se presenta como una afección bilateral.…”

“…9 La etiología y patogénesis de esta enfermedad permanecen desconocidas, 1,2,4,5 sin embargo, se han postulado diversos factores como posibles causas, entre las cuales, actividades con traumatismos repetitivos, alteraciones vasculares y diferencias anatómicas del semilunar (extravasculares) han sido las entidades más estudiadas. 1,2,4,5 Frecuentemente los pacientes consultan con molestias en su muñeca que pueden prolongarse por meses de evolución, 10 habitualmente siendo confundido con otro tipo de patologías. Hasta un 50% de ellos presenta una historia de traumatismo menor asociado.…”

“…Hasta un 50% de ellos presenta una historia de traumatismo menor asociado. 9 El cuatro clínico se caracteriza por la presencia de dolor localizado en la muñeca en su porción dorsal, [2][3][4][5] generalmente progresivo, y que puede asociarse durante su evolución a limitación de la extensión de la muñeca y perdida de la fuerza de puño. 5 Al enfrentarnos a un paciente con estas características, es necesario realizar un correcto diagnóstico, para así tener una propuesta terapéutica que sea adecuada a las necesidades de este.…”

“…9 El cuatro clínico se caracteriza por la presencia de dolor localizado en la muñeca en su porción dorsal, [2][3][4][5] generalmente progresivo, y que puede asociarse durante su evolución a limitación de la extensión de la muñeca y perdida de la fuerza de puño. 5 Al enfrentarnos a un paciente con estas características, es necesario realizar un correcto diagnóstico, para así tener una propuesta terapéutica que sea adecuada a las necesidades de este. El estudio imagenológico inicial con radiografías simples (Anteroposterior AP y Lateral L) de muñeca suele ser suficiente para realizar el diagnóstico en pacientes en etapas avanzadas, pero puede ser de escasa utilidad en las etapas iniciales donde lo que predomina es la sinovitis de la muñeca.…”