Appraisal of hepaticocutaneous jejunostomy in the management of hepatolithiasis

Fan, Sheung‐Tat; Mod, Francis; Zheng, Shusen; Lai, Edward C. S.; Lo, C. P.; Wong, John W.

doi:10.1016/s0002-9610(05)80837-2

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“…In Taiwan, 80% of the CBD stones were calcium bilirubinate stones in which bacterium infection has played a key role. Fan et al [6] It is believed, therefore, that retrograde induced cholangitis due to enteric reflux into the CBD is the possible cause of chronic inflammation after bilioenteric anastomosis. The newly formed bile sands and the dysplastic changes in the bile duct mucosa of group III rats must be related to the prolonged expo sure to this newly established CDS which may cause reflux cholangitis and bile stasis.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Changes of Bile Duct Mucosa after Choledochoduodenostomy in Rats

Kuo¹,

Ker²,

Sheen³

et al. 1996

Eur Surg Res

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This study investigated the changes of bile duct mucosa in rats after choledochoduodenostomy. Wistar rats were divided into three groups: group I (n = 6) was treated with sham operation as control; group II (n = 10) was treated with common bile duct ligation without choledochoduodenostomy, and group III (n = 12) had both common bile duct ligation and choledochoduodenostomy creation 4 days after common bile duct ligation. From our observations, retrograde induced cholangitis due to enteric reflux into the common bile duct is the possible cause of chronic inflammation after choledochoduodenostomy. At the end of the study, Choledocholithiasis developed in 5 of 12 rats. Severe dysplasia was present in the bile duct mucosa in 6 of 12 rats in group III, but not in group I or II. A technique for silver staining of nucleolar organizing regions (AgNOR) was applied. This technique demonstrated differences in AgNOR counts between normal mucosa and dysplasia. Under AgNOR stain, the number of AgNOR was significantly greater than in the normal or benign counterparts and gradually increased from the normal bile duct mucosa group to the severe dysplasia group (group 12.1 ± 0.8, group II 3.2 ± 1.0, group III 5.3 ± 1.1). All of these observations suggest that ‘sump syndrome’ and bile stasis could occur after choledochoduodenostomy in rats and can result in chronic inflammation of the bile duct. It has been well established that calcium bilirubinate is the major type of choledocholithiasis in Orientals. β-Glucuronidase from bacteria, such as Escherichia coli present in the biliary tree, hydrolyzes bilirubin diglucuronide to bilirubin. Bilirubin combines with calcium in the bile flow to form calcium bilirubinate. Bacterial infection plays a key role in calcium bilirubinate stone formation. Since choledochoduodenostomy did increase reflux cholangitis, and bacterial infection would increase mucin overproduction, bile deconjugation and eventually new calcium bilirubinate stones would be formed. The dysplastic changes in the bile duct mucosa could possibly be related to the prolonged exposure to the biochemically altered infected bile. Thus choledochoduodenostomy might not be the perfect choice in treating calcium bilirubinate choledocholithiasis in Orientals.

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Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Changes of Bile Duct Mucosa after Choledochoduodenostomy in Rats

Kuo¹,

Ker²,

Sheen³

et al. 1996

Eur Surg Res

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“…la simple extracción de los cálculos no es suficiente, ya que la recidiva es universal. En esta segunda situación, que es la que presentaron nuestros pacientes, la mayoría de autores (5)(6)(7)(8)12,(15)(16)(17)(18)(19)26,29,(32)(33)(34)(35)(36)(37)(38) considera a la resección hepática como la técnica de elección, ya que no sólo elimina la LIH y los factores responsables de su formación, sino que además elimina las posibles secuelas como un colangiocarcinoma asociado (5)(6)(7)(8)15,18,19,26,34), como ocurrió en uno de nuestros pacientes. Durante la intervención, la ECO intraoperatoria y la CIO son las exploraciones fundamentales para localizar los cálculos y asegurar que todos han sido eliminados (28,30).…”

Section: Discussionunclassified

“…En la LIH bilateral, algunos autores (11,17,24) obtienen buenos resultados con la realización de una hepatectomía izquierda y dilatación y extracción de los cál-culos del lado derecho, reconstruyendo con una Y de Roux al hepático derecho, para posibles abordajes ulteriores (36,38). En casos excepcionales y muy seleccionados en los que la resección hepática no es resolutiva, el trasplante podría plantearse como una opción terapéutica, sobre todo en aquellos pacientes en los que exista patología asociada que pueda malignizar, como es la enfermedad de Caroli (39).…”

Section: Discussionunclassified

“…Algunos autores (11)(12)(13)(14)(15)(16)(17)(18)(19)(20) comunican que algunos pacientes requieren, tras la hepatectomía, un abordaje externo (radiológico y/o endoscópico) para extraer cál-culos retenidos. En este sentido, algunos aconsejan (2,11,12,15,36) asociar a estas técnicas derivaciones biliares a yeyuno asociadas a yeyunostomías para permitir futuras intervenciones endoscópicas (16,36) o bien dejar un tubo en T en colédoco para posibles abordajes radiológicos externos posteriores (25).…”

Section: Discussionunclassified

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Resección hepática en el tratamiento de la litiasis intrahepática: Resultados inmediatos y a largo plazo en una serie occidental

Marín

Robles

Pastor

et al. 2008

Rev. esp. enferm. dig.

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INTRODUCCIÓNLa litiasis intrahepática (LIH), o presencia de cálculos en los conductos biliares intrahepáticos, es una entidad que afecta sobre todo a mujeres, siendo muy frecuente en países del Sudeste asiático (10-15% de los pacientes sometidos a cirugía biliar por litiasis) (1-3) y menos frecuente en Sudamérica (0,5-2%) y en Europa (4), existiendo pocas publicaciones en nuestro país y con un reducido número de casos (5-8). Esta patología puede asociarse a complicaciones como colangitis, abscesos hepáticos, insuficiencia hepática e incluso la malignización a colangiocarcinoma (CCC). Cuando los cálculos no se asocian a estenosis y se encuentran en los radicales biliares principales intrahepáticos, se RESUMENObjetivo: la litiasis intrahepática (LIH) es una entidad poco frecuente en nuestro medio. Cuando se asocia a enfermedad de Caroli o a estenosis de los radicales biliares puede ser necesaria la resección hepática para su resolución definitiva. Presentamos los resultados a corto y largo plazo en una serie española de pacientes con resección hepática como tratamiento de la LIH.Pacientes: entre enero de 1996 y diciembre de 2007 realizamos una resección hepática en 8 pacientes por LIH. En 3 casos la LIH se asoció a enfermedad de Caroli y en los 5 casos restantes se asoció a estenosis de radicales segmentarios. La LIH se manifestó como colangitis aguda en 5 casos, como cólico hepático en dos casos y como pancreatitis recidivante en un caso. La técnica quirúrgica fue una hepatectomía derecha, 2 hepatectomías izquierdas y 5 resecciones segmentarias.Resultados: no existió mortalidad intra-ni postoperatoria. La morbilidad fue del 25%. En el seguimiento falleció un paciente (12%) con enfermedad de Caroli malignizada a colangiocarcinoma. En los 7 pacientes restantes no ha habido recurrencia de la LIH tras un seguimiento medio de 62 ± 2 meses (rango 31-106).Conclusiones: en nuestra experiencia, la resección hepática es el tratamiento indicado en aquellos pacientes con LIH asociada a estenosis y dilatación de la vía biliar, lobar o segmentaria, consiguiendo una resolución completa de la enfermedad con baja morbimortalidad.Palabras clave: Litiasis intrahepática. Resección hepática. Colangiocarcinoma. Enfermedad de Caroli.

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“…In type I localized stone disease, surgery resects the stone-bearing segments, regardless of where atrophy or a stricture is found (Figure 4). Type II involves a high risk of stone recurrence, so all patients with type II should undergo stone removal along with a Rouxen-Y hepaticojejunostomy (10,11) or hepaticocutaneous jejunostomy (12)(13)(14)(15). Hepatectomy is the best way to resect lesions in patients with type IIb hepatolithiasis and hepatic lesions (e.g.…”

Section: Indications For Hepatectomy To Treat Hepatolithiasismentioning

confidence: 99%

Classification and management of hepatolithiasis: A high-volume, single-center's experience

Feng¹

2012

Intractable Rare Dis Res

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Changes of Bile Duct Mucosa after Choledochoduodenostomy in Rats

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