Apendicitis aguda complicada en pacientes pediátricos con antecedentes de “empacho” y manipulación abdominal: serie de casos

Abstract

Según la cultura popular latinoamericana, el empacho es una enfermedad intestinal causada por ingesta excesiva de alimentos, fríos o mal cocidos. La manipulación abdominal o “sobada” es uno de los tratamientos populares utilizados para el empacho y consiste en un masaje abdominal, donde se frota, se estira la piel y se aplica presión sobre el abdomen.Objetivos: Caracterizar la evolución clínica y las complicaciones secundarias al retraso diagnóstico, en pacientes pediátricos con apendicitis aguda, con antecedente de empacho y manipulación abdominal.Pacientes y Método: Estudio observacional descriptivo, prospectivo de pacientes pediátricos con apendicitis aguda complicada con antecedente de manipulación abdominal, captados en la sala de cirugía pediátrica entre noviembre del 2019 y junio del 2020 en el Hospital Mario Catarino Rivas. Se empleó estadística descriptiva para el análisis.Resultados: Se estudiaron 10 pacientes, rango de edad 6 a 16 años (mediana 14 años), 50% procedente de zonas rurales. Los principales síntomas que se presentaron previo a la manipulación abdominal fueron: vómitos, náuseas y anorexia, posterior a lo cual se agregó diarrea espontanea o estreñimiento y aumento de la intensidad del dolor. Las complicaciones fueron perforación intestinal (5/10), plastrón apendicular (3/10), absceso intraabdominal (3/10), y apéndice en fase gangrenosa (1/10). La mediana de tiempo entre síntoma inicial y hospitalización fue 60 horas [IQR, 33,0-72,0].Conclusión: Se describe la influencia del empacho y su respectivo tratamiento en el deterioro clínico debido al retraso diagnóstico y del tratamiento de la apendicitis aguda, dando como resultado distintas complicaciones.

Manipulación abdominal y otros factores de riesgo culturales asociados a complicación de apendicitis aguda en pacientes pediátricos

“…Una de las causas más frecuentes de retraso diagnóstico en Latinoamérica son las creencias socioculturales, como el empacho y su respectivo tratamiento. En un estudio de serie de casos de AA complicada con el antecedente de manipulación abdominal, propone la posibilidad de un incremento en el riesgo de complicación de AA por factores externos, como la manipulación abdominal 10 .…”

“…La demora en el diagnóstico es frecuente en los niños en temprana edad, con una tasa de complicación del 57% en los pacientes en edad preescolar 9 . El des-conocimiento de la patología por la población general sumado a la presentación atípica e inespecífica en edad temprana, causan que dicho cuadro clínico sea confundido por los padres/responsables con empacho y deciden iniciar tratamiento en casa o acudir con un terapeuta llamado sobador [10][11][12][13] .…”

Apendicitis aguda en la niñez

“…Existe disociación de la temperatura axilo-rectal de 0.5 a 1° C (signo de Lennander). (9) En los pacientes adultos resulta válido finalizar el examen físico con el tacto rectal. Aproximadamente en el 50% de los casos dicho examen muestra signos a tomar en cuenta tales como: aumento de la temperatura local, dolor, abombamiento del fondo del saco de Douglas en los casos de peritonitis o abscesos, así como tumoración palpable si hay plastrón apendicular o tumores abdominales.…”

“…Sin embargo, este examen se descarta cuando no existen dudas con relación al diagnóstico de apendicitis aguda y, sobre todo, en los niños, para quienes puede resultar muy doloroso y traumático. (9,10) En los recién nacidos y lactantes la apendicitis aguda es infrecuente y, cuando se presenta, el cuadro clínico es diferente al de otras edades. Por lo general, tiene las características de un cuadro de oclusión intestinal o de sepsis, predomina la distensión abdominal, aparecen diarreas acompañada de vómitos, los pacientes se encuentran irritables e inquietos.…”