Antiplatelet Therapy of Atrial Fibrillation: Focus on the Elderly

Abstract

ВведениеИсторически антиагреганты рассматривалась в ка-честве более безопасной альтернативы антикоагулян-там у больных с фибрилляцией предсердий (ФП) с низ-ким или умеренным риском развития инсульта [1,2]. Несмотря на то, что в современных руководствах при-менение антиагрегантов не рекомендуется, в широкой медицинской практике они продолжают оставаться широко назначаемыми препаратами, особенно па-циентам с высоким риском кровотечения, включая лиц пожилого и старческого возраста [3][4][5][6][7].Эффективность и безопасность антиагрегантов у пациентов с фибрилляцией предсердий Единственным антиагрегантом, относительно хорошо изученным в рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ) у больных с ФП, является аце-тилсалициловая кислота (АСК). Низкие дозы АСК (≤100 мг/сут) существенно не снижали риск развития инсульта [8]. Данные об эффективности средних доз (>100 мг и ≤300 мг) более противоречивы. В боль-шинстве РКИ их применение ассоциировалось с не-большим снижением риска нефатального инсульта по сравнению с отсутствием лечения, но сопровожда-лось повышением риска серьезных внечерепных кро- Антиагреганты в терапии фибрилляции предсердий: фокус на пожилыхЕлена Андреевна Ушкалова*, Сергей Кенсаринович Зырянов, Екатерина Владимировна Думченко Российский университет дружбы народов. Россия 117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6В современных руководствах по лечению фибрилляции предсердий (ФП) в качестве препаратов выбора для профилактики инсульта ре-комендуют антикоагулянты, однако в реальной медицинской практике пожилым пациентам часто назначают антиагреганты. Обзор клинических и фармакоэпидемиологических исследований позволяет прийти к заключению, что риск, связанный с применением ацетилсалициловой кислоты (АСК) у пациентов в возрасте ≥75 лет, может превышать потенциальную пользу. Другие антиагреганты плохо изучены у больных ФП. Вопрос о назначении двойной антиагрегантной терапии (АСК+клопидогрел) может быть рассмотрен у пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые не подходят для антикоагулянтной терапии по каким-либо другим причинам, помимо рис-ка кровотечений, или у пациентов, отказывающихся принимать антикоагулянты. Комбинации антиагрегантов с варфарином или новыми пероральными антикоагулянтами не приводят к снижению риска развития инсульта по сравнению с монотерапией антикоагулянтами, но ассоциируются с более высоким риском кровотечений, поэтому не могут быть рекомендованы. Current guidelines for the management of atrial fibrillation (AF) recommend using anticoagulants as first-line drugs for stroke prevention, but in real medical practice antiplatelet drugs are often prescribed to elderly patients. Review of clinical and pharmacoepidemiological studies allows us to conclude that risk associated with acetylsalicylic acid (ASA) use in patients ≥75 years can overweigh its potential benefit. Other antiplatelet drugs are poorly studied in patients with AF. Dual antiplatelet therapy (ASA + clopidogrel) can be prescribed to elderly patients with cardiovascular comorbidity who are deemed un...