Antiepileptic Drugs During Breastfeeding

Abstract

Changes to LactMed: The National Library of Medicine has recently made some decisions that affect LactMed. First, all Toxnet databases are being either dropped, combined with other databases, or transitioned to a different platform. LactMed will now be available only at the NLM Bookshelf site: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK501922/ Information in the database is the same as on the former Toxnet site and it will continue to be updated monthly, around the third Tuesday of each month. Second, the LactMed Ò app will be dropped. This means that LactMed will only be available via a browser on the NLM Bookshelf as noted above. The app that you might have on your device at the current time is about 2 years out of date, so you are encouraged to use NLM Bookshelf to access LactMed.

Pharmacokinetics of antiepileptic drugs and their safety in breastfeeding women

“…W przypadku konieczności zastosowania benzodiazepiny zaleca się rozważenie innego leku z tej grupy, np. lorazepamu (Veiby et al, 2015;Verstegen i Ito, 2019 Lek przenika do mleka i osiąga w nim istotne stężenia: 50-60% dawki przyjętej przez matkę w przeliczeniu na masę ciała (Anderson, 2020). Średnia wartość RID wynosi 62%, ale może sięgać nawet 113% (Veiby et al, 2015).…”

“…Opisano natomiast wystąpienie nadpobudliwości u 2 niemowląt w wieku 3-6 tygodni, których matki stosowały lek w ciąży i po porodzie. Prawdopodobnie były to objawy zespołu odstawienia, wywołane gwałtownym spadkiem stężenia fenytoiny w surowicy (Anderson, 2020). Dwa doniesienia o działaniach niepożądanych dotyczą stosowania fenytoiny w ciąży i po porodzie w skojarzeniu z fenobarbitalem lub karbamazepinąu niemowląt obserwowano methemoglobinemię, senność i problemy ze ssaniem (Robert-Gnansia i Schaefer, 2007) (tab.…”

“…Zazwyczaj są to stężenia niższe od terapeutycznych, wynoszących w leczeniu padaczki 4-12 mg/l. Z kolei stężenia ECBZ są niewykrywalne (Anderson, 2020;Davanzo et al, 2013;Veiby et al, 2015). Stężenie karbamazepiny i ECBZ w surowicy 54 niemowląt, których matki przyjmowały lek, wynosiło 6-10 dni po porodzie odpowiednio 0-2,6 mg/l i 0-0,6 mg/l.…”

“…Ze względu na bardzo duży stopień wiązania z białkami osocza kwas walproinowy przenika do mleka w bardzo małym stopniu -osiąga w nim najmniejsze stężenia ze wszystkich leków przeciwpadaczkowych, stanowiące 1-10% stężenia w surowicy matki. Pomimo szerokiego stosowania u kobiet karmiących nie ma doniesień o działaniach niepożądanych leku u niemowląt karmionych piersią (Anderson, 2020). Znany jest wprawdzie opis przypadku wystąpienia trombocytopenii, czerwienicy i niedokrwistości u dziecka, którego matka przyjmowała kwas walproinowy, ale związek ten był kwestionowany przez innych autorów, jako przyczynę podających infekcję wirusową [Drugs and Lactation Database (LactMed), 2020; Hale, 2019] (tab.…”

“…W okresie karmienia piersią -w przeciwieństwie do okresu ciąży (wysokie ryzyko wystąpienia wad wrodzonych) -kwas walproinowy w monoterapii jest uznawany za bezpieczny. Ze względu na ograniczone dane Hale (2019) zalicza lek do kategorii L4, czyli leków potencjalnie ryzykownych, podczas gdy inni autorzy dowodzą bezpieczeństwa jego stosowania [Anderson, 2020;Drugs and Lactation Database (LactMed), 2020;Robert-Gnansia i Schaefer, 2007;Veiby et al, 2015]. Z uwagi na teoretyczne ryzyko działania hepatotoksycznego zaleca się uważną obserwację niemowlęcia pod kątem zaburzeń czynności wątroby.…”