Antiarrhythmic drugs use in elderly patients. Vaughan Williams class I and II drugs

Abstract

Старение ассоциируется со множественными изме-нениями в структуре, электрофизиологических свой-ствах и функциях миокарда, уменьшением его ответа на катехоламины и угнетением барорецепторных рефлек-сов [1]. Эти изменения предрасполагают к развитию сер-дечных аритмий, являющихся важной причиной забо-леваемости и смертности в пожилом возрасте [1][2][3].В свою очередь сердечные аритмии повышают риск развития сердечной недостаточности и инсульта, яв-ляются основной причиной внезапной смерти, а также множественных симптомов (сердцебиения, боль в гру-ди, одышка, синкопе и др.), снижающих качество жиз-ни пожилых больных и приводящих к развитию трево-ги и депрессии [4,5]. Кроме того, аритмии могут клини-чески проявляться спутанностью сознания и необъясни-мыми падениями, которые у лиц пожилого возраста со-пряжены с повышенным риском переломов [6].Распространенность аритмий увеличивается с воз-растом. При целенаправленном скрининге желудочковые аритмии обнаруживаются у 70-80% пациентов старше 60 лет, хотя во многих случаях остаются бессимптомны-ми [7][8], фибрилляция предсердий -менее чем у 1% лиц моложе 60 лет и у 9-17,6 % -старше 80 лет [9][10][11]. Бо-лее 80% внезапных сердечных смертей возникает у лиц старше 65 лет [12].Данные об эффективности и безопасности анти-аритмической терапии у пациентов очень пожилого возраста ограничены, так как в рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ) участвовало край-не небольшое число пациентов старше 80 лет [8]. Оцен-ку эффективности антиаритмической терапии у этой ка-тегории пациентов затрудняет и лимитированная ожи-даемая продолжительность жизни.Помимо возрастных изменений сердечно-сосуди-стой системы при проведении фармакотерапии у паци-ентов старшего возраста следует учитывать их субъективное восприятие аритмии, отличное от такового у более мо-лодых, и обусловленное нарушением множественных фи-зических и когнитивных функций, а также взаимодей- Применение антиаритмических препаратов I класса у пожилых пациентов ограничивают их нежелательные реакции, аритмогенное действие (I A и I C) и высокий риск лекарственных взаимодействий. Применения дизопирамида следует избегать из-за выраженных антихолинергических свойств, сопряженных с риском развития ког-нитивных и соматических расстройств и падений у самых пожилых пациентов. Имеющиеся данные позволяют предположить, что у пожилых лиц нет существенных ограничений к применению β-адреноблокаторов. Однако для определения препаратов данной группы с оптимальным соотношением польза/риск у лиц пожилого воз-раста с коморбидностью необходимы дальнейшие исследования. Use of class I antiarrhythmic drugs in the elderly is limited by their adverse drug reactions (ADRs), proarrhythmic effect (I A и I C) and high risk of drug interactions. Disopyramide use should be avoided due to its strong anticholinergic properties associated with the risk of cognitive and physical disorders and falls in the "very elderly" patients. Available data suggest that elderly patients do not have significant limitations for beta-blockers use. However to determine beta...

Hypertrophic cardiomyopathy in elderly: causes, diagnostic and treatment approaches

“…Дизопирамид -единственный препарат, способный снижать градиент давления в ВОЛЖ в покое. Тем не менее его применение сильно ограничено его антихолинергическими и проаритмогенными эффектами, особенно у пожилых людей, у которых почти всегда имеются сопутствующие заболевания и риск межлекарственных взаимодействий [49]. В случае необходимости назначения дополнительного гипотензивного препарата следует помнить о риске усугубления обструкции ВОЛЖ препаратами из классов блокаторов РААС, мочегонных, дигидропиридинов и нитратов.…”