Leitthema Seit der Verwendung von Adrenalin bei Patienten mit akuten Beschwerden sind inhalative Steroide, kurzund langwirksame β 2 -Sympathomimetika, Leukotrienrezeptorantagonisten sowie aktuelle biologische Ansätze, wie z. B. monoklonale Antikör-per gegen IgE, als weitere therapeutische Optionen hinzugekommen. Die zur Verfügung stehenden Therapeutika werden in Controller (Dauermedikation zur Langzeitkontrolle) und Reliever (Bedarfsmedikation) unterteilt [7]. Die Empfehlungen der medikamentösen Therapie richteten sich bisher nach dem Schweregrad der Erkrankung, der durch Symptomatik und Einschränkung in der Lungenfunktion definiert wird. Die kürz-lich aktualisierten internationalen und nationalen Leitlinien [7, 19] stellen darüber hinaus die Kontrolle der Beschwerden in den Vordergrund. Dieser Paradigmenwechsel leistet einen nicht zu unterschätzenden Beitrag, sowohl bei der Standardisierung der Diagnostik und Therapie von Patienten mit Asthma bronchiale als auch bei der Definition der Ziele einer medikamentösen Therapie (. Tab. 1). Das auf Kontrolle abzielende Managementkonzept wird der Dynamik des Asthmas besser gerecht. Trotz dieser Vorgaben gibt es aber Hinweise, dass bei einem erheblichen Anteil der Patienten keine adäquate Kontrolle der Erkrankung erreicht wird [17]. Die Ursachen dafür sind nicht geklärt. Vielen Patienten, insbesondere mit leichterem Erkrankungsgrad, ist nicht bewusst, dass eine gute Asthmakontrolle erreicht werden sollte und erreicht werden kann. In dem folgenden Beitrag werden die medikamentösen Therapieoptionen zur Behandlung von Patienten mit gering-und mittelgradigem persistierenden Asthma bronchiale erörtert.
Patienten mit geringgradigem persistierenden Asthma
Inhalative Steroide als Basis der TherapieEs wird angenommen, dass bis zu 70% der Patienten mit persistierendem Asthma eine leichtgradige Erkrankung haben. Diese Patienten weisen Beschwerden mehr als 1-mal pro Woche, aber seltener als 1-mal täglich, Störungen des Nachtschlafs und Einschränkungen der Aktivitäten des täglichen Lebens sowie einen PeakFlow-Wert von >80% des Sollwerts auf [7]. In der Vergangenheit wurden diese Patienten häufig nur mit kurzwirksamen β 2 -Sympathomimetika behandelt. Allerdings führt eine Monotherapie mit diesen Substanzen zu einer Verschlechterung der Asthmakontrolle und ist auch mit einer erhöhten Mortalität assoziiert [31]. Die Erkenntnisse, dass in der Pathophysiologie der Erkrankung entzündliche Prozesse eine entscheidende Rolle spielen, haben zum Einsatz inhalativer Steroide geführt. Der Nachweis der Wirksamkeit solcher Therapien bei Patienten mit leichtgradiger Erkrankung ist über die Erfassung von Lungenfunktionsparametern nur begrenzt möglich, da diese Werte oftmals noch im Normalbereich liegen. Diese Patienten zeigen häufig auch wenig bis keine Symptome, sodass die Verwendung von Symptomscores schwierig ist. Aus diesem Grund wird in vielen Studien die Anzahl der Asthmaexazerbationen als Erfolgsparameter verwendet. Eine regelmäßige Behandlung mit einem inhalativen Steroid führt bei Patienten mi...