Antecolic or Retrocolic Alimentary Limb in Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass? A Meta-Analysis

Abstract

Internal hernia (IH) is a severe complication after laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass. The orientation of the alimentary limb has advocated to affect IH. Available data regarding the incidence of IH, gastro-jejunostomy leakage, obstructive symptoms, anastomotic obstruction, adhesion, incisional hernia, total complications, and recurrent IH were meta-analyzed according to the orientation of the alimentary limb. Fourteen studies (13,660 patients) were included. Antecolic orientation resulted associated with a lower incidence of IH and obstructive symptoms, while the route of the alimentary limb did not show to affect the other outcomes. Antecolic orientation decreases the IH. However, the role and the technique of the closure of mesenteric defects cannot be stated due to the lack of adequate data to date. Well-designed randomized controlled trials (RCTs) are needed.

Robotic “Double Loop” Roux-en-Y gastric bypass reduces the risk of postoperative internal hernias: a prospective observational study

“…It reduces the rate of IH eliminating one of the three possible hernia site that are created with the retrocolic construction, the transmesocolic defect. Several meta-analyses showed a reduced rate of IH with the antecolic route compared to the retrocolic retrogastric GJ reconstruction [ 9 , 11 , 12 ]. However, the antecolic approach could lead to increased tension on the GJ anastomosis in patients with unfavorable anatomy [ 5 ].…”

“…The mean incidence of IH after laparoscopic RYGB is 2.5%, that is higher than reported with the open approach, probably due to the reduced adhesion formation of the laparoscopic approach [5,[7][8][9][10]. Several technical considerations, mainly involving the route of the Roux limb (antecolic Vs. retrocolic), and the closure Vs. non-closure of the mesenteric defects have been evaluated in attempt to decrease the risk of IH [11][12][13][14].…”

Gastric bypass in modern bariatric surgery

“…При позадиободочном проведении образуются три брыжеечных дефекта: 1) мезоколический дефект, при котором алиментарная петля проходит мезоколон к малой 132 | Ожирение и метаболизм / Obesity and metabolism НАУЧНЫЙ ОБЗОР части желудка, 2) дефект Петерсена между брыжейкой алиментарной петли и поперечноободочной кишкой и 3) образуется мезомезентериальный дефект в тощей кишке (тощей кишки между брыжейками желудочно-кишечного тракта и билиопанкреатической петли и общей петли). А при методе впередиободочного и впередижелудочного проведения образуются два брыжеечных дефекта: дефект Петерсена и мезомезентериальный дефект [26].…”

Концепция Бесстеплерного Гастрошунтирования

“…В последние годы выполнение гастрошунтирования по Ру в стандартном варианте выполняется все реже. Опытные бариатрические хирурги подходят индивидуально к технике выполнения гастрошунтирования, например, к выбору длины каждой петли и используют свой опыт для максимального достижения бариатрического и метаболического результата в зависимости от проблем конкретного пациента [51]. Так, для усиления метаболического компонента гастрошунтирования при сахарном диабете 2-го типа важную роль играет увеличение длины билиопанкреатической петли более 70 см [52][53][54][55][56].…”