Robotic “Double Loop” Roux-en-Y gastric bypass reduces the risk of postoperative internal hernias: a prospective observational study

Abstract

Background Internal herniation (IH) is a potentially serious complication after laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass (RYGB). The aim of the study is to evaluate the incidence of IH after robot-assisted RYGB (RA-RYGB) performed with the "Double Loop" technique at our Institution. Methods Prospective cohort study of patients submitted to RA-RYGB with the "Double Loop" technique, with a minimum follow-up of 2 years. Patients with complaints of abdominal pain at clinical visits or entering the emergency department were evaluated. Primary outcome was the incidence of IH, defined as the presence of herniated bowel through a mesenteric defect, diagnosed at imaging or at surgical exploration. Results A total of 129 patients were included: 65 (50.4%) were primary procedures, while 64 (49.6%) were revisional operations after primary restrictive bariatric surgery. Mean age was 47.9 ± 10.2 years, mean weight, and body mass index were, respectively, 105.3 ± 22.6 kg and 39.7 ± 9.6 kg/m 2. Postoperative morbidity rate was 7.0%. Mean follow-up was 53.2 ± 22.6 (range 24-94) months. During the follow-up period, a total of 14 (10.8%) patients entered the emergency department: 1 patient had melena, 4 renal colic, 1 acute cholecystitis, 2 gynecologic pathologies, 2 anastomotic ulcers, 1 perforated gastric ulcer, 1 diverticulitis and 2 gastroenteritis. There were no diagnoses of IH. During the follow-up period, no patient experienced recurrence of symptoms. Conclusions In the present study, the robotic approach confirms the low complication rate and absence of IH after "Double Loop" RA-RYGB in a large case-series at a medium-term follow-up.

Hérnias internas após bypass gástrico laparoscópico em Y-de-Roux: espaços intermesentéricos, sintomas e diagnóstico

“…Além disso, Winjngaarden et al 4 ainda citam sobre a angiotomografia 3D que se tornou técnica promissora para o diagnóstico de HIs ativas, uma vez que há benefícios em mudar o exame tomográfico para avaliação 3D da vasculatura mesentérica. 1,4,11 Ainda Rebecchi, et al 12, avaliam o uso de robô para realização da técnica 'double loop'; segundo este trabalho, o uso do robô na técnica diminuiria a incidência das HIs, principalmente, no espaço de Petersen. 12 López-Morales, et al 5 referem a hérnia do espaço de Petersen ser a localização mais frequente de HI após LRYGB.…”

“…1,4,11 Ainda Rebecchi, et al 12, avaliam o uso de robô para realização da técnica 'double loop'; segundo este trabalho, o uso do robô na técnica diminuiria a incidência das HIs, principalmente, no espaço de Petersen. 12 López-Morales, et al 5 referem a hérnia do espaço de Petersen ser a localização mais frequente de HI após LRYGB. Os resultados mais relevantes abordados por Santos et al…”

“…A incidência de ocorrência de HI no espaço de Petersen varia de aproximadamente 1-12%, constituindo o local mais comum de herniação. 2,3,[8][9][10][11][12] Pacientes com HI após LRYGB geralmente apresentam sintomas inespecíficos contínuos, como dor abdominal leve e vômitos. Entretanto, a maioria apresenta como principal sintoma dor abdominal de modo intermitente, geralmente referida como pós-prandial, em cólica, difusa, que pode ou não ser associada a náuseas, vômitos, febre, distensão abdominal, diarreia ou constipação.…”

“…Entretanto, essas são mais raras e ocorrem se o diagnóstico e o tratamento não forem imediatos. 8,9,12 Tendo em vista sua evolução a identificação do quadro deve ser feita de forma rápida e assertiva. Entretanto, pelo fato de os sintomas serem totalmente inespecíficos, geralmente o diagnóstico é realizado com base em suas complicações (obstrução intestinal ou peritonite).…”

Cost-effectiveness analysis of revisional Roux-en-Y gastric bypass: laparoscopic vs. robot assisted

“…All the procedures were performed by the same two proficient surgeons with more than 20-year experience both in laparoscopic and in robot-assisted surgery. The detailed descriptions of the surgical techniques were previously published [ 10 , 11 ]. Patients underwent L-rRYGB or R-rRYGB depending on the economical availability of the robotic system, and not to clinical characteristics of the patients.…”